Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı

1. AKCİĞER KANSERİ ve MEDİASTİNAL LAP’lerde TRANSBRONŞİAL İĞNE ASPİRASYON BİYOPSİSİ ve ON-SİTE SİTOPATOLOJİK İNCELEMENİN DEĞERİ”85 OLGU”Serkan ENÖN, Cabir YÜKSEL, Koray CEYHAN, Ayten KAYI CANGIR, Nezih ÖZDEMİR, Murat AKAL Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi İbn-i Sina Hastanesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı

2. TBİAB • 1950 Brouet ve Euler: Rigit bronkoskop • 1978 Wang: Fleksible bronkoskop

3. TBİAB • Akciğer kanserinin tanısı ve evrelemesinde • Mediastinal lenfadenopatilerin tanısında • Mediastinoskopiye alternatif ? • Daha az invaziv • Ekonomik • Güvenli • Tanısal bir yöntemdir

4. TBİAB yaygın olarak kullanılmamaktadır • 1990’larda ABD’de %12, İngiltere’de % 27 oranında kullanılırken • Son yıllarda bu oran % 54’lere ulaşmıştır. Neden ? • Tekniğin zor olması, • Deneyim gerektirmesi • Hasta başında tanı konulamaması, • Spesifite ve sensitivite değerlerinin diğer yöntemlere göre daha düşük olması

5. AMAÇ • Bu çalışmada TBİAB’nin tanısal değeri ve ‘on-site’ sitopatolojik incelemenin değerinin saptanması amaçlandı.

6. HASTALAR-YÖNTEM • Şubat 2004 - Şubat 2007 • Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı • Akciğer kanserinin evrelemesi ya da mediastinal LAP’lerin tanısı amacı ile TBİAB yapılan 85 olgu

7. HASTALAR-YÖNTEM • Genel anestezi altında, laringeal maske kullanılarak • FOB ve 19, 20, 22G 12 mm uzunluğunda Wang iğnesi • Sitopatolog eşliğinde yapıldı

8. HASTALAR-YÖNTEM • İşlem sırasında biyopsi materyallerinden sitopatolog tarafından yeterlilik tayini yapıldı • Yaymalarda lenfoid hücrelerin görülmesi ya da tümöral infiltrasyon varlığı yeterlilik kriteri sayıldı • Bu kriterleri içermeyen olgularda işlem non-diagnostik olarak değerlendirildi ve cerrahi biyopsi yapıldı

13. SONUÇLAR • Erkek : 57 (%67,1) • Kadın : 28 (%32,9) • Yaş ort. : 51,74(14-76)

14. SONUÇLAR • 47 malign (%55,3) • 38 benign (%44,7)

15. MALİGN OLGU:47 (%) • Adenokarsinom...............................: 16 %34 • Yassı hücreli karsinom..................: 13 %27,7 • Küçük hücreli karsinom.................: 9 %19,2 • Büyük hücreli karsinom.................: 5 %10,7 • Küçük hücreli dışı karsinom ........: 1 %2,1 • Hodgkin hastalığı............................: 2 %4,2 • Malign periferik sinir kılıfı tm....: 1 %2,1

16. BENİGN OLGU: 38 • Granüloma:28 (%73,7) • 18 sarkoidozis • 7 tüberküloz • 2 reaktif granüloma(tümör veya Behçet hast reaktif ) • 1 granülomatöz anjiitis • Reaktif lenfoid hiperplazi:10 (%26,3)

17. TANI ORANLARI • MALİGN: 46/47 (%97,87) • 1 olgu non-diagnostik olarak değerlendirildi cerrahi biyopsi sonucunda büyük hücreli karsinom saptandı • BENİGN: 32/38 (%84.21) • Kesin tanı konulamayan 6 olgu • 3 tbc (2 nekroz, 1 reaktif lenfoid hiperplazi) • 3 reaktif lenfoid hiperplazi (Non-diagnostik)

18. Tanı sorunu yaşanan 7 olgu • 4 non-diagnostik (on-site) ”3’ü ilk 7 TBİAB” • 3 reaktif lenfoid hiperplazi • 1 büyük hücreli karsinom • 2 nekroz (on-site) • doku tanıları tbc • 1 reaktif lenfoid hiperplazi (on-site) • doku tanısı tbc

19. TOPLAM • Doğru tanı oranı 78/85 (%91.76)

20. LENF NODU DEĞERLENDİRMESİ • Lenf nodu boyutları :22,75 mm (7-70 mm) • Toplam 126 lenf nodundan biyopsi • 104 lenf nodundan doğru tanı • TANI ORANI: 104/126 (%82.5)

21. LENF NODLARINA GÖRE DOĞRU TANI ORANLARI • 2 no’lu lenf nodu : 14/17 (%82,4) • 3 no’lu lenf nodu : 7/12 (%58,3) • 4 no’lu lenf nodu : 10/15 (%66,7) • 7 no’lu lenf nodu : 66/74 (%89,2) • 10 no’lu lenf nodu: 2/2 (%100) • 11 no’lu lenf nodu : 5/6 (%83,3)

22. TANI YÖNTEMLERİ

23. TBİAB’de doğru tanı oranı nasıl arttırılabilir ? • Bronkoskopistin deneyimi • en az 2-3 yıl ve 50 TBİAB • LAP çapı • 20 mm’nin üstünde tanı oranı %80 lerde • Girişim sayısı • en az 4-5 girişim • LAP lokalizasyonu • Subkarinal LAP lerde örnekleme daha kolay

24. TBİAB’de doğru tanı oranı nasıl arttırılabilir ? • İğnenin çapı • 18-19 g iğne: Kombine sitolojik-histolojik inceleme olanağı sağlıyor • Radyoloji desteği • Endobronşial USG, BT-flouroskopi, Endoskopik USG • Sitopatoloğun işleme eşlik etmesi (on-site sitopatolojik inceleme)

25. On-site sitopatolojik inceleme • Yetersiz sonuçları azaltır • Gereksiz girişimleri önleyerek olası komplikasyonları minimalize eder • Sensitiviteyi önemli ölçüde artırır (%50 lerden %80 lere çıkartmaktadır)

26. SONUÇ • Mediastinal LAP tanısı ve akciğer kanserlerinin tanı ya / ya da evrelemesinde TBİAB etkili ve güvenilir bir yöntemdir.

27. SONUÇ • Bronkoskopistin becerisi, deneyimi ve on-site sitopatolojik inceleme işlemin başarısındaki en önemli etkenlerdir.

28. SONUÇ • Bu etkenler bir araya geldiğinde yöntemin başarısı %90’ların üstüne çıkmakta ve olgular mediastinoskopi veya torakotomi gibi invaziv cerrahi girişimlerden korunabilmektedir.