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Paciente EPOC con insuficiencia respiratoria

Paciente EPOC con insuficiencia respiratoria. MODULO TRES.

tommy
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Paciente EPOC con insuficiencia respiratoria

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Presentation Transcript

  1. Paciente EPOC con insuficienciarespiratoria MODULO TRES

  2. La respuesta correcta es la b) Fibrinolisis inmediata con rt-PA seguida de anticoagulación con heparina.El tratamiento en la EP varía en función de la gravedad del proceso, forma de presentación y patología subyacente del paciente. En líneas generales la anticoagulación continúa siendo la piedra angular del tratamiento.

  3. Se ha visto que en pacientes con EP con inestabilidad hemodinámica o shock (situación que se presenta en nuestro caso clínico) la mortalidad es de tres a siete veces mayor, independientemente del tratamiento recibido . Así, la presencia de inestabilidad hemodinámica o shock ha sido definida como el umbral o punto discriminador para la administración de fibrinolisis.

  4. Se han estudiado las relaciones entre la extensión anatómica de la EP y la aparición de shock, sin que se haya conseguido encontrar una correlación de utilidad clínica para guiar las decisiones terapéuticas. Desde el punto de vista anatómico, se han propuesto múltiples definiciones de EP masiva, como aquélla que provoca una obstrucción superior al 40% del árbol vascular pulmonar, determinada por arteriografía o gammagrafía, o bien un defecto de perfusión que afecte a dos o más lóbulos, o la obstrucción de una rama pulmonar principal.

  5. Sin embargo, en varios estudios se ha visto que la EP masiva, a menos que se acompañe de shock, no se asocia a un incremento de la mortalidad y que la mayoría de los pacientes con EP anatómicamente masiva no presentan shock

  6. AHORA BIEN…….. • Respecto las diferentes estrategias terapéuticas en la embolia pulmonar, ¿cuál de las siguientes opciones es verdadera?

  7. Existe amplio consenso en la indicación de fibrinolisis en la EP estable en pacientes con enfermedad cardiaca o respiratoria previa • Se ha demostrado una disminución de la mortalidad en la EP submasiva tratada con fibrinolíticos respecto a la anticoagulación • La fragmentación mecánica solo está indicada cuando existe contraindicación para la fibrinolisis • La colocación de filtro en vena cava inferior está indicada en la EP recurrente a pesar de una correcta anticoagulación

  8. Responda a laspreguntas Luegopase al modulo cuatro

  9. bibliografia • Stein PD, Terrin ML, Hales CA, et al. Clinical, laboratory, roentgenographic, and electrocardiographic findings in patients with acute pulmonary embolism and no pre-existing cardiac or pulmonary disease. Chest 1991; 100: 598-603. • Manier G, Cataign Y. Gas exchange abnormalities in pulmonary vascular and cardiac diseases. Thorax 1994; 49: 1169-1174. • Hirsh J, Hoak J. Management of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. A statement for healthcare proffesionals. Circulation 1996; 93: 2212-2245. • Goodman LR, Lipchik RJ. Diagnosis of acute pulmonary embolism: time for a new approach. Radiology 1996; 199: 25-27.

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