Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ?

1. DSMP Årsmøde 6.april 2006 Forebyggelse – en del af løsningen eller en del af problemet ? Finn Diderichsen Professor dr med Københavns Universitet

2. Velfærdspolitikkens ambivalente forhold til middellevetiden • Middellevetidens langsomme udvikling – en tegn på ineffektivitet i politikken – og dens evne til forebyggelse • Middellevetidens fortsatte stigning – en afgørende udfordring for politikken og den finansiering

3. Forebyggelsens dobbelte effekt • Forebyggelse mindsker sygelighed • Det medfør stigende middellevetid • Det mindsker samtidig udgiftseffekten af den stigende middellevetid • Det kan sammen med rehabilitering øge arbejdsmarkedsdeltagelse og tilbagetrækningsalder bland syge

4. Vi lægger år til livet –og det er raske år !

5. Danmarks store efterslæb og forebyggelsespotentiale Sundhedspolitik er det som interagerer med økonomisk udvikling for at skabe sundhedsudvikling

6. At omsætte velstand til sundhed:Middellevetid per PPP$Kilde: World Health Chart 2003 2000 1960 US Dollar per indbygger

7. Danmarks relativt ineffektive sundhedspolitik 1960-2000 • Vækst i middellevetid per 10.000 PPP$ vækst i BNP per indbygger • - en universel velfærdsstat er hverken en nødvendig eller tilstrækkelig forudsætning

8. Ikke kun den geografiske ulighed mellem DK og andre lande men også … Den sociale ulighed i helbred illustrerer forebyggelsens potentiale

9. Lang uddannelse giver 11,3 raske år for en 30- årig københavner (Brønnum-Hansen 2005)

10. Middellevetid 1990erne

11. Samlede mål på folkesundhed • Middellevetid =A + B • QALY / HALE = A + f(B) • DALY = C + g(B)

12. Leveår tabt pga. for tidlig død = YLL Leveår med sygdom og funktionssvigt = YLD Verdensbanken & WHO 1993. YLL = antal dødsfald * restlevetid YLD= antal sygdomstilfælde * varighed * funktionsvægt ___________________ Sygdomsbyrde= DALY = YLL + YLD ___________________ Sygdomsbyrdemåling: et prioriteringsinstrument

13. Sygdomsbyrden i DALY per 1000.Aldersstandardiseret.GBD 2002: WHO 2005

14. De 15 største folkesygdomme Danmark 2002. DALY per 1000. GBD 2002. WHO2005 2000 1960 US Dollar per indbygger

15. Sygdomsbyrden i Danmark og Sverige 2002 Aldersstand. DALY per 1000.Kilde: GBD 2002. WHO 2005 2000 1960 US Dollar per indbygger

16. 9 store risikofaktorer. DALY per 1000WHO: European Health Report 2005. 2000 1960 US Dollar per indbygger

17. Giver forebyggelse en samfundsøkonomisk gevinst ? • Udgifter til sundhedsvæsenet mindsker, også når man fraregner forbruget ved længere levetid. Men det er små beløb (<10mia) • Hvorvidt andre samfundsøkonomiske effekter (produktionstab mm) er positive eller negative afhænger helt af beregningsmetoden. • I grunden er spørgsmålet forkert stillet. Vi forebygger for at undgå sygdom og behandler for at gøres syge raske – ikke for at få penge over til andet.

18. De regionale og kommunale opgaver Eksponering Forebyggelse Sygdom Behandling Funktionsevne Genoptræning Deltagelse Rehabilitering

19. Velfærd og sundhed Eksponering Velfærd Arbejds-marked Økonomi Etc. Sygdom Funktionsevne Deltagelse

20. De syge på den danske arbejdsmarked • Meget høj mobilitet mellem job • Lavt sygefravær • Normal førtidspensionsprevalens • Beskæftigelse bland 55-66 årige lav sammenlignet med Sverige • Beskæftigelse bland kronisk syge meget lav

21. Andel beskæftigede efter funktionsevne. EU15 2002 Grad af funktionssvigt

22. Kommunalreformen giver forebyggelsen nye muligheder Svagheden ved Dansk sundhedspolitik forebyggelse er manglende koordinering forebyggelsesarbejdet mellem sektorer og mellem niveauer (stat, region, kommune) Kommunerne har mange forebyggelseshåndtag at vride på – bolig, skole, trafik, miljø, arbejde, integration, forebyggende sundhedsordninger for børn og gamle etc.

23. Men… • Kommunerne mangler i høj grad folkesundhedsvidenskabelig kompetence • Der har været for lidt professionalisme, og for meget entusiastisk amatørisme • Der for meget projekter og for lidt drift.

24. Sundhedsadministration og forebyggelse deler kompetencebehov • En effektiv regionplanlægning kræver en kombination af medicinsk, økonomisk og epidemiologisk kompetence for behovsanalyser, prioritering og ressourceallokering • Et effektivt forebyggelsesarbejde kræver samme type af kompetence

25. Konklusion • Danmark har et stort forebyggelses-potentiale. Måske er Velfærds-kommissionens prognose for middellevetidsudvikling for pessimistisk • Forebyggelse kan mindske udgifter i sundhedsvæsenet lidt, men slet ikke i en takt giver kommunerne økonomiske incitament.

26. Danmark har formentlig også et stort rehabiliteringspotentiale med øget beskæftigelse blandt mennesker med nedsat helbred.