Läkemedel och äldre

1. Läkemedel och äldre Patrik Midlöv, Med Dr, Distriktsläkare, Vårdcentralen Tåbelund, Eslöv patrik.midlov@med.lu.se patrik.midlov@med.lu.se

2. Äldres sjukvård • Hos äldre är läkemedel orsak till akut inläggning hos 15-22% (Roughead 1998) • Biverkningar av läkemedel är den 4-6:e vanligaste orsaken till död i USA (Lazarou 1998) • Kortare men fler vårdtillfällen (Landstingsförbundet 2002) patrik.midlov@med.lu.se

3. Äldresläkemedelsanvändning • 17,5% av befolkningen är över 65 år och ordineras 60% av alla läkemedel • Gruppen 75 år och äldre är 8,5% av befolkningen och ordineras 35% av alla läkemedel • Cirka 130 000 personer i kommunernas särskilda boenden förbrukar 10% av alla läkemedel patrik.midlov@med.lu.se

4. Boenden på äldreboende i Sverige(Medelvärden enligt Socialstyrelsen 1999) • Ålder 84 år • Antal diagnoser 3 • Demens 53% • Depression 21% • Psykisk sjukdom 10% • Antal läkemedel 7,8 • Neuroleptika 28% • Mindre lämpligt • sömnmedel 15% • lugnande 17% • >3 psykofarmaka 17% • >3 öka förvirring 32% patrik.midlov@med.lu.se

5. Bensodiazepiner Nackdelar • Toxicitet • Konfusion • Beroendeframkallande • Långtidsbehandling- dokumenterat? Ex Sobril Stesolid Flunitrazepam patrik.midlov@med.lu.se

6. Neuroleptika Nackdelar • Parkinsonsymtom • Konfusion • Blodtryckssänkning • Indikation? Ex Haldol Cisordinol Nozinan Risperdal Zyprexa Leponex patrik.midlov@med.lu.se

7. Behandling med neuroleptika hos äldre (SBU 1997) • Effektivt på varaktiga psykotiska symtom men • lägre doser krävs • högre biverkningsrisk • Ingen effekt mot demens • Dålig dokumentation vid aggressivitet och överaktivitet • Överförskrivning till äldre • Utsättning kan ofta ske utan negativa effekter patrik.midlov@med.lu.se

8. Antikolinergika • Antidepressiva (TCA) (Saroten) • Neuroleptika (Nozinan) • Antihistaminer (Tavegyl) • Medel mot inkontinens (Detrusitol) • Atropin och skopolamin (Spasmofen) patrik.midlov@med.lu.se

9. Antikolinergika Nackdelar • Muntorrhet • Tackykardi • Ackomodationsstörning • Förstoppning • Urinretention • Konfusion patrik.midlov@med.lu.se

10. Risker med NSAID • Magblödning • Hjärtsvikt • Njursvikt patrik.midlov@med.lu.se

11. Polyfarmaci Definition: Samtidig, olämplig, behandling med flera olika läkemedel. Alternativt: Behandling med fem eller fler läkemedel. patrik.midlov@med.lu.se

12. Compliance - Följsamhet Ca 50% vid långtidsbehandling • underanvänder • överanvänder • felanvänder patrik.midlov@med.lu.se

13. Concordance - samsyn Läkemedelsbehandling i samråd med patienten och anhörig patrik.midlov@med.lu.se

14. Farmakodynamiskaförändringar med ökadålder • Hjärta kärl • CNS • Mag-tarm • Njurar - urinvägar patrik.midlov@med.lu.se

15. Farmakokinetiska förändringar med ökad ålder • Absorption syrasekretion, motilitet • Distribution vatten,  fett • Metabolism och elimination  storlekochblodflödeilevern •  njurfunktion patrik.midlov@med.lu.se

16. Exempel på läkemedel som påverkas av absorption • Behepan (B-12 vitamin) • Madopark (levodopa) i kombination med järn • Doxyferm (doxycyklin) i kombination med järn eller kalcium patrik.midlov@med.lu.se

17. Exempel på läkemedel som påverkas av distributionen • Stesolid (diazepam) • Flunitrazepam • Apodorm (nitrazepam) patrik.midlov@med.lu.se

18. Exempel på läkemedel som påverkas av nedsatt leverfunktion • Theo-Dur, Teovent (teofyllin) • Plendil (felodipin) • Fenantoin (fenytoin) patrik.midlov@med.lu.se

19. 100 50 0 30 50 70 Ålder Njurfunktion % patrik.midlov@med.lu.se

20. Exempel på läkemedel som påverkas av nedsatt njurfunktion • Digoxin • ACE-hämmare • Metformin patrik.midlov@med.lu.se

21. Läkemedelsinteraktioner • Många läkemedel • Läkemedel kvar längre i kroppen • Ökad känslighet för läkemedel patrik.midlov@med.lu.se

22. Läkemedelsbiverkningar Risken för biverkningar ökar med: • antalet läkemedel • ålder • antalet olika förskrivare patrik.midlov@med.lu.se

23. Vanligaste inrapporterade läkemedelsbiverkningar för äldre Biverkan Antal inrapporterade • Gastrointestinal blödning 62 • Cerebral blödning 54 • Exantem 50 • Klåda 36 • Angioödem 34 • Myalgi 29 • Yrsel 29 • Diarré 24 • Blödning 23 • Hjärtinfarkt 23 • Kreatininstegring 23 patrik.midlov@med.lu.se

24. Konfusion=Delirium • Definition: • Tidsbegränsad, övergående, medvetande-störning med varierande förlopp som påverkar tankar, minne och orientering patrik.midlov@med.lu.se

25. Konfusion, symtom • Ger känslomässiga och motoriska symtom • Olika grader, från lätta former till koma • Varierar under dygnet • Utlöses av somatiska, psykiska, yttre och multipla faktorer patrik.midlov@med.lu.se

26. Läkemedelsutlöst konfusion, vem drabbas? • Äldre, över 65 år (5-10 %, vid akut sjukdom) • Hjärnskadade; stroke, demens, trauma • Nedsatt syn och hörsel • Nedsatt näringstillstånd • Läkemedel, över 6-7 st, olämpliga • Alkohol- och drogmissbruk, abstinens • Tidigare konfusionsepisoder patrik.midlov@med.lu.se

27. Konfusion, konsekvenser • Ökad dödlighet • Medför ökat lidande för patient och anhöriga • Fördröjer rehabilitering och mobilisering • Ger längre vårdtider, kostnader • Ökat vårdbehov, i kommun och sjukvård patrik.midlov@med.lu.se

28. Hur kan läkemedelsbehandlingen av äldre förbättras(SBU 2009) • Utbildning till sjukvårdspersonal • Läkemedelsgenomgångar • Följsamhet patrik.midlov@med.lu.se

29. Innan läkemedelsbehandling • Är patienten ordentligt undersökt? • Diagnos? • Kan symtomen orsakas av pågående medicinering? • Kan symtomen ha samband med yttre omständigheter? patrik.midlov@med.lu.se

30. Vem ska behandlas med läkemedel? • Vilka symtom bör behandlas? Till vems nytta? • Realistiska behandlingsmål. Alla symtom behöver inte behandlas. Vid tvekan: avvakta och observera • Begränsa antalet läkemedel • Förskrivande läkare ansvarar för avvägning mot andra läkemedel samt utvärdering patrik.midlov@med.lu.se

31. Etik och juridik • Tvångsmedicinering får endast förekomma inom ramen för den psykiatriska tvångslagstiftningen • Läkemedel får inte ordineras för att ersätta personalbrist patrik.midlov@med.lu.se

32. Att tänka på … • Lugn och trygg miljö. • Tag hänsyn till interaktioner med patientens övriga läkemedel samt sjukdomar. • Överväg att sätta ut eller minska dosen av redan använda läkemedel. • Starta lågt, öka långsamt. patrik.midlov@med.lu.se