1 / 24

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 1. Bölüm 1 Mart 2013 Dr. Aslı Ece Yakıcı. MD. 13 aylık kız hasta Şikayeti Kusma, Beslenmede azalma. Öykü

belden
Download Presentation

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 1. Bölüm 1 Mart 2013 Dr. Aslı Ece Yakıcı

  2. MD. 13 aylık kız hasta • Şikayeti • Kusma, • Beslenmede azalma

  3. Öykü • 1,5 aylıkken VSD tanısı ile takip edilen hasta 20/02/2013 tarihinde 3 gündür kusması beslenememe nedeniyle SEAH’ ne başvurmuş.

  4. Tam kan sayımı • WBC:13.700/mm3 • Hb:10.2 gr/dl, • HCT:%30.2, • PLT:40.9000/mm3, • ANS:4.700/mm3

  5. Kusması olan hastanın idrar yolu enfeksiyonu açısından gönderilen TİT’inde 12 eritrosit görülmüş. • İdrar kültüründe üreme olmamış.

  6. Hastanın 1 gün sonra 21.02.2013 tarihinde huzursuzluğu başlamış. • Hastanın PA akciğer grafisi çekilmiş. • Akciğer grafisi konjesyon olarak değerlendirilmiş.

  7. Takibinde Hastanın burun kanadı solunumu başlamış ve dolaşımı bozularak SpO2 lerinde düşme görülmüş • Kan gazında • pH:7.31, • pCO2:28.9, • pO2:54.8 olarak görülmüş.

  8. Hastaya 2 mg/kg/doz lasix yapılmış. • Dopamin 7.5 mcg/kg/dk • Dobutamin 7.5 mcg/kg/dk başlanmış. • Hastaya digoksin olmadığı için verilememiş. • Hastaya kısıtlı mayi verilmiş.

  9. Solunum sıkıntısı ve huzursuzluğu düzelmeyen hasta takip ve tedavi için hastanemize sevk edildi.

  10. Özgeçmiş • Prenatal: Annenin 3gebeliği. Gebeliği boyunca düzenli doktor kontrolü ve ultrasonografi kontrolü var. Ultrasonografi kontrollerinde 3 haftalık gelişme geriliği saptanmış. Gebelik sırasında sigara, alkol, madde kullanımı, kanama, akıntı, radyasyon maruziyeti, idrar yolu enfeksiyonu, döküntülü veya ateşli hastalık geçirme öyküsü yok. • Natal: Adapazarı Kadın Doğun ve Çocuk Hastanesi'nde, miadında, sezaryenle, 2500 gr olarak doğmuş. • Postnatal:Doğar doğmaz ağlamış. Küvez bakımı 7 günlükken sarılık nedeniyle almış.

  11. Beslenme: Anne sütü ve ek besinler alıyor. • Büyüme-gelişme: Normal yaşına uygun • Aşılar: Sağlık ocağı aşıları tam • Geçirdiği hastalıklar: 1.5-2 aylıkken hastane yatışı mevcut. VSD nedeniyle 1.5 aylıkken tanısı konmuş. Çocuk kardiyoloji polikliniğimizden takip ediliyor. • Devamlı kullandığı ilaçlar • Kapril 25 mg 1x1/4 tablet, Lasix 40 mg 2x1/4 tablet • Alerji: yok. • Parazit: yok. • PİCA: yok.

  12. Soygeçmiş • Anne: 26yaşında, ilkokul mezunu, ev hanımı, sağ-sağlıklı • Baba: 30 yaşında, ilkokul mezunu, serbest meslek, sağ- sağlıklı • Anne ve baba arasında akrabalık yok • 1. çocuk: Ölmüş • 2. çocuk: Erkek, 7 yaşında, sağ, sağlıklı • 3. çocuk: Hastamız • Ailede sürekli hastalık : • Kuzen: kalbi delikmiş, kendiliğinden kapanmış?

  13. Fizik muayene: • Ateş:36.2 °C • Nabız: 168/dk • Solunum sayısı: 52/dk • Tansiyon: 90/60mmHg • AFN: +/+ • Boy: 68cm(<3p) • Kilo: 6.600kg(<3p)

  14. Genel durum: Orta-Kötü, ajite • Cilt: Turgor, tonus hafif azalmış. Cilt soluk Ödem, ikter, siyanoz, peteşi, purpura, pigmentasyon bozukluğu yok. • Baş boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Boyun venleri dolgun görünümde. Kafa yapısı simetrik. Boyunda kitle ve LAP yok. • Gözler: Işık refleksi bilateral mevcut.Pupiller izokorik. Konjonktivalar ve skleralar doğal. Göz kürelerin her yöne hareketi doğal. • Kulak-burun- boğaz: Bilateral kulak zarları doğal. Burun tıkanıklığı, akıntısı yok. Orofarenks ve tonsiller doğal

  15. Kardiyovasküler: S1, S2 doğal. S3 yok. Mezokardiyak odakta pansistolik 3/6 Üfürüm mevcut. AFN +/+. Kalp tepe atımı 5. interkostal aralıkta. • Solunum sistemi: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor. Toraks deformitesi yok. Retraksiyon yok. Bazallerde raller mavcut. • Gastrointestinal sistem: Batın normal bombelikte. Barsak sesleri doğal. Palpasyonla defans, rebound yok. Hepatomegali kot altı 5 cm. Splenomegali yok. Traube alanı açık. • Genitoüriner sistem: Haricen kız. Anomali yok. • Nöromüsküler sistem: Bilinç açık. Ajite. Ense sertliği, kernig, brudzunski negatif. Babinski, klonus negatif. Kranial sinir muayeneleri doğal. • Ekstremiteler: Kas kitlesi ve tonusu doğal. Deformite yok

  16. ÖN TANILAR

  17. Ekokardiyografi • Sol kalp boşlukları normalden geniş, kontraksiyonları normal. • VSD (perimembranöz-orta), defekt:5.8 mm, • Hafif mitral yetmezliği, • TY yoluyla ölçülen RV sistolik basıncı: 48+10 mmHg, • PY yoluyla ölçülen RV diyastolik basıncı: 28 mmHg, • PA çapı:15 mm, Ao çapı:10 mm.

  18. Digoksin damla • Kapril 2x1/8 tablet, • Lasix 1x1/8 tablet, • Aldactone 2x6 mg

  19. Hastanın birkaç gün önce ÜSYE öyküsü var.(aferin kullanımı gribal enfeksiyon) • Daha önceki ekokardiyografik incelemesinde mitral yetmezlik olmayan, bugünkü EKO'da hafif mitral yetmezliği saptanan hastanın myokardit geçirebileceği düşünüldü.

  20. 22.02.2013

More Related