DOLORE ADDOMINALE

1. DOLORE ADDOMINALE

2. DOLORE ADDOMINALE Dolore addominale alto Anamnesi e esame obiettivo, natura / sede Dolore addominale basso Dolore in ipocondrio dx e sin Dolore in fossa iliaca dx e sin Dolore epigastrico Dolore pelvico Dolore generalizzato Dolore periombelicale

3. Il dolore addominale può avere origine da infiammazioni intra-addominali, da malattie della parete addominale oppure può essere riferito all’addome, provenendo da aree esterne all’addome stesso. Fonti comuni di dolore riferito all’addome sono i processi retroperitoneali, come la colica renale e i processi intratoracici, come l’infarto del miocardio e la polmonite. Viceversa i processi addominali possono provocare un dolore riferito a quadranti extra-addominali. Il dolore della colecistite acuta può essere riferito alla estremità della scapola. Il dolore della pancreatite acuta può essere riferito posteriormente al dorso. DOLORE ADDOMINALE

4. L’anamnesi e l’esame obiettivo sono i test più importanti nella diagnosi di dolore addominale. Le origini e la gravità del dolore addominale sono così diverse che nessun test diagnostico disponibile potrà permettere una specifica e rapida identificazione della causa. Forse il dato anamnestico più utile nella diagnosi di dolore addominale sta nella localizzazione del dolore. Nonostante la localizzazione del dolore in un’area dell’addome, la notevole sovrapposizione di dolore e di area rende la diagnosi raramente certa, ma semplicemente orientativa verso entità che sono altamente probabili. Inoltre la natura, la qualità e l’irradiazione del dolore sono aspetti addizionali importanti che aiuteranno nella diagnosi differenziale. Anamnesi e esame obiettivo, natura / sede

5. Il dolore associato all’infiammazione peritoneale è sordo, continuo, peggiora con i movimenti, tanto che il paziente tende a restare disteso, immobile. Il dolore è localizzato di solito direttamente sull’area infiammata. La presenza di dolorabilità di rimbalzo conferma l’infiammazione peritoneale. Il dolore colico intermittente fa sì che il paziente sia agitato. La colica è associata all’ostruzione di visceri cavi. Sebbene la colica sia tipicamente intermittente, può essere costante e di intensità lieve. Il dolore colico è crampiforme e poco localizzato. L’obiettività rettale e pelvica dovrebbero essere incluse in ogni paziente, poiché patologie pelviche possono causare dolore addominale e l’esplorazione rettale aggiungerà ulteriori informazioni per determinare la diagnosi. Anamnesi e esame obiettivo, natura / sede

6. Il dolore addominale alto è di solito associato a processi intratoracici e a dolore viscerale proveniente da organi derivanti dalla porzione cefalica embrionale dell’intestino primitivo. Lesioni più comunemente associate al dolore addominale alto includono la colica epatica, l’epatite, l’ulcera peptica, la pancreatite e la splenomegalia. Origini extra-addominali del dolore, in particolare toraciche, dovrebbero essere considerate e pensate in presenza di qualsiasi dolore addominale alto. L' Rx torace e l’ECG possono evidenziare origini frequenti di dolore toracico riferito, rivelando l’infarto del miocardio, la pericardite, il versamento pleurico, l’infarto polmonare e le polmoniti. E’ importante ricordare che qualsiasi dolore localizzato può essere in origine neurogeno (es. herpes zoster) in mancanza di altri segni obiettivi, come la febbre e la leucocitosi, che indichino un processo intraddominale. Dolore addominale alto

7. Il dolore addominale generalizzato è molto difficile da diagnosticare data la mancanza di specificità per le strutture sottostanti. Spesso il dolore addominale è inizialmente diffuso e man mano che la malattia progredisce si localizza in un area specifica. Questo fenomeno è particolarmente frequente nell’appendicite acuta, dove il paziente si presenta con dolore addominale diffuso, iperestesia, febbre, nausea e vomito. Con il tempo, il dolore dell’appendicite si localizza in fossa iliaca destra. Questa progressione della localizzazione del dolore sottolinea l’importanza di frequenti e ripetute visite nella valutazione dei pazienti che si presentano con dolore addominale generalizzato. Dolore generalizzato

8. Il dolore periombelicale origina di solito del piccolo intestino ma può anche derivare da lesioni del cieco, del colon destro e dell’appendicite. Il dolore dell’aneurisma dell’aorta addominale è tipicamente localizzato nella parte centrale dell’addome. Dolore periombelicale

9. Il dolore addominale basso può avere origine da origine da processi che interessano le strutture addominali o pelviche, inclusi gli organi riproduttivi femminili e la vescica. Anche l’infiammazione prostatica può presentarsi con dolore addominale basso. Dolore addominale basso