DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO

1. DOLORE ADDOMINALE EPIGASTRICO

2. Dolore addominale Dolore addominale alto Anamnesi e esame obiettivo, natura / sede Dolore addominale basso Dolore periombelicale Dolore generalizzato Dolore in fossa iliaca dx e sin Dolore in ipocondrio dx e sin Dolore pelvico Dolore epigastrico

3. Il dolore da patologie intratoraciche può essere riferito all’addome superiore più comunemente in mesogastrico. La valutazione del dolore addominale alto dovrebbe sempre includere un Rx torace ed un ECG Dolore epigastrico Rx torace ed ECG

4. Dolore epigastrico Rx torace ed ECG patologici normali eseguire EGDS Dolore intratoracico - IMA - pericardite - pleurite - polmonite - versamento pleurico Rx patologico Rx patologico

5. Sebbene un Rx baritatodelle prime vie con cineradioscopia sia un buon test di screening nella valutazione del dolore epigastrico, l’EGDS è più specifica. L’EGDS può identificare alterazioni mucose da esofagite da reflusso o da gastrite che non si possono evidenziare con lo studio baritato. Viceversa, uno spasmo esofageo diffuso non viene identificato con l’EGDS, mentre la scopia può cogliere ed identificare uno spasmo diffuso. Dolore epigastrico Rx torace ed ECG normali eseguire EGDS

6. EGDS normale patologica • ulcera peptica ulcera gastrica • ulcera anastomotica • ulcera duodenale • carcinoma gastrico • malattia da reflusso gastroesofageo • gastrite Ecografia ipocondrio destro

7. Ecografia ipocondrio destro normale patologica • pancretite acuta • ernia della parete addominale • spasmo esofageo diffuso • colecistite acuta

8. La colecistite acuta si presenta tipicamente con dolore in ipocondrio destro, ma si può presentare inizialmente con dolore in ipocondrio sinistro o in epigastrio. Man mano che la malattia progredisce, il dolore di solito si va a localizzare in ipocondrio destro. L’ecografia è il metodo più semplice e più affidabile per identificare i calcoli come causa di colecistite, poiché l’Rx dell’addome in bianco rivela delle opacità solo in circa il 20% dei pazienti con calcoli. La scintigrafia è il metodo più affidabile per confermare la colecistite acuta quando si sospetta la diagnosi. Ecografia ipocondrio destro patologica • colecistite acuta

9. La pancretite acuta è una causa comune di dolore mesogastrico. Una componente in ipocondrio sinistro del dolore è una traccia utile nella diagnosi di pancreatite. Il dosaggio delle amilasi può non essere sempre utile nella diagnosi, poiché l’aumento delle amilasi non è specifico e può essere trovato in associazione con altre condizioni infiammatorie associate a dolore epigastrico. Livelli elevati di amilasi sieriche si possono avere in associazione all’ulcera peptica, alla colecistite acuta e all’occlusione intestinale. Viceversa, il livello di amilasi può essere normale specialmente negli stadi precoci dell’infiammazione pancreatica. Oltre alle patologie addominali, la rottura di una gravidanza ectopica o la rottura di una cisti ovarica possono provocare un aumento delle amilasi, ma il dolore associato a queste condizioni si localizza frequentemente nel basso addome. Ecografia ipocondrio destro normale • pancretite acuta • ernia parete addominale • spasmo esofageo diffuso

10. Ecografia ipocondrio destro Lo spasmo esofageo diffusonon viene identificato con lEGDS, ma può essere sospettato all’Rx baritato in scopia. La manometria esofagea è il test di scelta per confermare la diagnosi di spasmo esofageo diffuso . normale • pancretite acuta • ernia della parete addominale • spasmo esofageo diffuso