Embarazo normal en las 18 a 23 SDG.

1. Embarazo normal en las 18 a 23 SDG. Evaluación del líquido, del cérvix y evaluación de la histerorrafia

2. Embarazo normal en las 18 a 23 SDG. • Por el tamaño fetal y por la abundancia del liquido amniotico se considera el mejor momento para hacer un diagnostico morfológico.

3. Sistemática del USG del 2º trimestre • Numero de fetos • Situación, presentación y posición • Vitalidad fetal • Biometría fetal • DBP • CC • CA • LF • Placenta y cordón • Liquido amniótico • Anatomia fetal Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

4. Craneo • Corte alto-cisura interhemisferica • Corte medio-trasnventricular • Corte bajo-transcerebeloso • Corte muy bajo-base craneo Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

5. Corte alto • Cisura interhemisferica • Hoz del cerebro • Cuerpos ventriculos laterales (plexos coroideos) Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

6. Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

7. Nicolaides • Examinacion del cerebro esencialmente puede realizarse con dos planos transversos: • El transventricular y el transcerebeloso NicolaidesKypro at el. The 18-23 weeks scan. The Fetal Medicine Foundation

8. El plano transventricular se obtiene por un corte transverso a nivel del cavum del septumpellucidum NicolaidesKypro at el. The 18-23 weeks scan. The Fetal Medicine Foundation

9. Se usa para el DBP y CC Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

10. Corte medio- transventricular • Cisura interhemisferica • Cuerpo calloso • CavumSeptumpellucidum • Tercer ventriculo • Cisura de Silvio • A los lados los talamos Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

11. Corte transcerebeloso • Este diametro se utiliza para medir el diametrocerebeloso transverso y la cisterna magna NicolaidesKypro at el. The 18-23 weeks scan. The Fetal Medicine Foundation

12. Corte bajo • Cerebelo • Tronco del encefalo • Por detrás del cerebelo la cisterna magna • Por delante de esta encontramos los vasos del poligono de Willis Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

13. Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

14. Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

15. Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

16. Corte base cerebro • Forma de estrella • Se observan las fosas anterior posterior y media • Cuando el corte es sagital observamos las orbitas Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

17. Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

18. Bajo Arenas, Ultrasonografia obstetrica.España p 18-19

19. torax • Se estudiara la forma, estructuras y diametros • Corazon en su eje longitudinal Ultrasonografia del 2o y tercer trimestre.Ultrasonografia y clinicaembrio-fetal

20. El ventrículo mas anterior es el derecho y el mas posterior el izquierdo • Se deben localizar los septums • El estudio anatomico se complementa con el funcional Ultrasonografia del 2o y tercer trimestre.Ultrasonografia y clinicaembrio-fetal

21. Pared abdominal anterior • El desarrollo normal depende de la fusion de las cuatro capas ectomesodermicas • 8-10sdg-hernia • 10-12sdg retraccion herniaria • Es importante visualizar la vejiga

22. estomago • Es visible desde 9sdg en el cuadrante superior izquierdo. • sonolucente

23. La circunferencia abdominal debe pasar por el estomago y la unionsinusal porta

24. El intestino es ecogenico hasta el tercer trimestre • El intestino grueso se ve desde la 22sdg y ala 28 sdg en el 100%

25. Riñones y tracto urinario • Riñones 16sdg estructuras hipoecoicas • 20sdg capsula hipercoica y el area cortical mas ecogenica que la medula • 26-28sdg piramides renales • Las adrenales aparecen como estructuras translucentes con cortexecodenso

26. Extremidades • 8sdg esbozos • 9sdg femur/humero • 10 sdgtibia / peroné y radio /cubito • En la exploración 18-23 semanas, los tres segmentos de cada extremidad debe ser visualizado, pero sólo es necesario para medir la longitud de un fémur

27. La medicion del femur es desde la diafisis distal a la proximal

28. Evaluación del líquido • Aparece al 7º dia • Se origina por osmosis y dialisis hasta el dia 30 por las membranas (plasma materno) • 10-11 sdg riñones fetales • 12-14sdg deglucion fetal • 17-20sdg queratinizacion piel fetal • 95% del liquido total es renovado por dia al termino del embarazo

31. Phelan • Se divide el utero en 4 cuadrantes • Se mide verticalmente la bolsa mayor de cada uno de ellos

32. Bajo Arenas, Fundamentos de obstetricia SEGO.Hidramnios y oligoamnios. otras enfermeades del amnios , anomalias del tamaño , forma y peso de la placenta... edit grupo ENE Madrid 2007

33. Pool unico

34. Evaluacion del cervix • La evaluacion se puede hacer por tres vias: transabdominal, transperineal y transvaginal

35. Evaluación del cérvix en el útero no grávido • Para medir la longitud cervical con ecografía transvaginal: • La vejiga debe estar vacía y la mujer colocada en posición de litotomía dorsal posterior. • Se introduce la sonda en la vagina y se dirige al fórnix anterior. Se debe evitar ejercer presión sobre el cérvix, porque podría aumentar la longitud artificialmente. • Se obtiene un corte sagital del cérvix y se utiliza la mucosa endocervical como guía para identificar el orificio cervical interno real, evitando confusiones con el segmento inferior del útero. • Se utilizan los cálipers para medir la distancia lineal entre la zona triangular ecodensa del orificio cervical externo y la zona en forma de V del orificio cervical interno. • Cada ecografía debería durar 2-3 minutos. En aproximadamente un 1% de los casos la longitud cervical puede cambiar debido a contracciones uterinas, en estos casos se debería tomar la medida más corta.

39. Evaluación del cérvix en el útero en el embarazo • entre las 22-24 semanas media de 36 mm. • El riesgo de parto pretérmino espontáneo está inversamente relacionado con la longitud cervical y aumenta exponencialmente cuando la longitud cervical es inferior a 15 mm. (1% de las mujeres, incluyendo un 30% app) • En gestaciones gemelares y triples existe el punto de corte es de 25 mm

41. La dilatación del orificio cervical interno, observada ecográficamente como funneling, no es más que un simple reflejo del proceso de acortamiento cervical que, eventualmente, resultará en un parto pretérmino.

44. Predicción de parto pretérmino en mujeres asintomáticas • con una historia previa de parto pretérmino y en aquellas con anomalías uterinas, debería ser medida cada dos semanas entre las 14 y 24 semanas de gestación. • En mujeres sin historia previa, debería medirse entre las 20-24 semanas

45. insuficiencia ístmico cervical • Entidad clinica que determina la falla del sistema de oclusion del utero, imposibilitandolo de mantenerse cerrado para retener el feto hasta el final del embarazo. • Dilatacion indoloro y perdidas recurrentes

46. Insuficiencia itsmico cervical • Congenita Anomalia del cuello uteriono Alteraciones mullerianas Aborto tardio o prematuro desde la G1 • Funcional • Alteraciones bioquimicas • Las perdidas no ocurren en todos los embarazos

47. Kings collegue establece dx con 15mm • Pero hay estudios que lo establecen con menos de 20mm

50. evaluación de la histerorrafia • En la evaluacion de la histerorrafia transvaginal se presenta como una imagen ecogenica lineal, en sentido anteroposterior en la pared anterior del itsmo