Principios de Tratamiento Láser

1. Principios de Tratamiento Láser TAD Cirugía III Cirugía Plástica, Estética y Reparadora F. Leyva. Cirujano Plástico. S. Cirugía Plástica. HULP

2. Historia • 1917 Einstein Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation La energía que un átomo emite al pasar de un estado excitado a su estado de reposo se emite como radiación. • 1950 Shawlow y Townes: primer láser • 1960 Maiman: primer láser rubí.

3. >longitud de onda  >penetración

4. Cada longitud de onda una estructura

5. Curva de absorción • Absorción del láser por un cromóforo o diana  calentamiento desnaturalización pérdida de función. • Más sensibilidad del cromóforo  <Energía

6. Tipos de láser • Dos categorías de emisión:- Onda continua: Emiten de modo continuo con una potencia constante - Pulsados: La emisión es en picos breves de máxima energía. Los láseres Q-swiched producen pulsos muy cortos de muy elevada energía

7. LÁSER DE CO2 • Longitud de onda: 10600 nm (infrarrojo). • Cromóforo: agua intracelular y extracelular. • Puede ser usado en: • Onda continua: • De forma focalizada, como un instrumento de corte quirúrgico. • De forma desfocalizado, con efecto vaporizador • Indicaciones: • lesiones tumorales cutáneas benignas y malignas. • Tatuajes • Pulsado • Uso cosmético por su efecto ablativo para rejuvenecimiento cutáneo. • Sus efectos secundarios implican un tiempo de reepitelización de 6-8 semanas, con edema, eritema y trastornos de la pigmentación transitorios

8. LÁSER ERBIO:YAG (itrio-aluminio-granate • Longitud de onda: 2940 nm (infrarrojo). • Cromóforo: agua intracelular y extracelular. • Mismas indicaciones que el láser de CO2 • Profundiza 10 veces menos en la piel y por tanto implica un tratamiento menos agresivo, con un menor tiempo de recuperación. • Actualmente pueden combinarse ambos láser (de CO2 y erbio:Yag).

9. LÁSER ND:YAGNeodinio: Itrio-Aluminio-Garnet. • Longitud de onda: 1060 nm (infrarrojo) y 1320 nm. • Cromóforo: agua intracelular y extracelular. • Diferentes modos: • Onda continua: Produce menor daño en dermis que el láser de CO2 • Pulso largo (vasculight): lesiones vasculares. • Q-Switched: Eliminar pigmentos profundos, tatuajes y depilación.

10. LÁSER DE ARGÓN • Longitud de onda: Dos picos de emisión en onda continua de 488 y 514 nm. • Cromóforo: hemoglobina. • Lesiones vasculares. • Ya no se usa, por el alto porcentaje de formación de cicatrices hipertróficas, atrofia y trastornos de la pigmentación.

11. DYE LÁSER O DE COLORANTE PULSADO • Longitud de onda variable según el colorante usado. • Las más frecuentes oscilan entre los 577 (hoy en desuso) y 585 nm en emisión de onda continua. • Cromóforo: hemoglobina. • Lesiones vasculares. Son los más usados • El láser de colorante pulsado de 510 nm es útil para el tratamiento de las lesiones pigmentadas epidérmicas y para el pigmento rojo y amarillo de los tatuajes. • Efectos secundarios: formación de púrpura, edema y conversión del pigmento rojo a negro por oxidación del metal utilizado en los tatuajes.

12. LÁSER KTP-PULSADO • Láser de fosfato de titanio y potasio. • Longitud de onda: 532 nm. • Cromóforo: hemoglobina.

13. LÁSER DE ALEJANDRITA • cromo dopado con crisoberilio. • Longitud de onda: 755 nm. • Cromóforo: melanina. • Diferentes modos de emisión: • Pulso largo: Uso para depilación. • Q- Switched: lesiones pigmentadas benignas y de tatuajes (todos los colores excepto el rojo). • Efecto secundario principal: hipopigmentación transitoria que aparece en casi el 50% de los casos.

14. LÁSER DE RUBÍ • Longitud de onda: 694 nm (emisión como luz roja). • Cromóforo: hemoglobina. • Diferentes modos de emisión • Pulso largo: depilación • Q-Switched: lesiones pigmentadas y tatuajes. • Efecto secundario principal: alteraciones de la pigmentación, tanto por hipopigmentación (45 %) como por hiperpigmentación (5 %).

15. LÁSER DE DIODO • Longitud de onda: 800 nm. • Cromóforo: hemoglobina. • Uso en depilación, con gran profundidad de penetración.

16. Seguridad • Protección ocular • Protección del fuego • Protección accidentes eléctricos • CO2  Oxígeno • Esquema de mantenimiento

17. Selección del paciente • Selección del paciente • Fototipo I-VI • Selección de la patología • Selección del láser

18. Anestesia • Ninguna • Anestesia por frio: cold-air therapy. • Anestesia tópica: EMLA • Anestesia local: Infiltraciones • Sedación • Anestesia general

19. Resumen • Luz de distintas frecuencias • Corta, destruye, cauteriza y evapora los tejidos • Mecanismo de acción: • Termolisis selectiva • Estimulación celular específica • Riesgos en el manejo: Especialización.

20. Indicaciones en Cirugía Plástica • Rejuvenecimiento facial • Eliminación de tatuajes • Eliminación del vello • Mejoría de lesiones congénitas y adquiridas de la piel.

21. Futuro • Ttos más vigorosos (resolutivos) • Pocas sesiones • Mejor control de efectos colaterales • Efectos definitivos • Fototerapia dinámica • Limitar las indicaciones: mayor selectividad de láser.