1 / 15

Kan CRP anvendes i almen praksis til at skelne mellem bakteriel og viral sinuitis?

Kan CRP anvendes i almen praksis til at skelne mellem bakteriel og viral sinuitis?. Metode og Materiale. Søgning i pubmed MeSH-termerne: C-reactive proteine, sinusitis, G.P Limits: Engelsk, dansk, norsk og svensk Alder +13 Resultat 16 artikler

breck
Download Presentation

Kan CRP anvendes i almen praksis til at skelne mellem bakteriel og viral sinuitis?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kan CRP anvendes i almen praksis til at skelne mellem bakteriel og viral sinuitis?

  2. Metode og Materiale • Søgning i pubmed • MeSH-termerne: C-reactive proteine, sinusitis, G.P • Limits: Engelsk, dansk, norsk og svensk • Alder +13 • Resultat 16 artikler • Frasorteret alt andet end diagnostiske studier ( 3 artikler)

  3. ”Aalborg undersøgelsen” • 174 patienter (18-65 år) • Inklusion: 282 Patienter fra almen praksis mistænkt for sinuitis maxillaris • Eksklusion: Aktuelle eller tidl. Lidelser i sinus, reumatolgisk sygdom, immunosuppressive tilstande, graviditet, ”ønsker ikke deltagelse” mm. (i alt 108 pt.) • Formål: belyse association mellem symptomer, obj. Fund, CRP/SR og ”guldstandarten” (CT og evt. aspiration fra sinus maxillaris)

  4. Registreringer • Symptomer: varighed, tidl. Sinuitis, kataralia, smerter mm. • Objektive fund: Tryk-/bankeømhed, purulent sekretion • SR og CRP • CT-scanning og evt. aspiration indenfor 24 timer

  5. Signifikante resultater • Univariat analyse: Unilaterale smerter, SR>11 (mænd) og SR>30 (kvinder) • Multivariat analyse (alder, forudgående kataralia, smerter, purulens, SR og CRP): SR og CRP. • CRP>10: sensitivitet 0,73, specificitet 0,60, PPV 0,68 og NPV 0,66 • CRP>49: sensitivitet 0,33, specificitet 0,89, PPV 0,79 og NPV 0,54

  6. ”Larvik undersøgelsen” • 201 patienter fra almen praksis med diagnosen ”akut sinuitis” og behov for antibiotisk behandling. • Inklusion: 357 patienter (+ 15 år) hvor lægen ud fra symptomer og obj. fund stiller diagnosen akut sinuitis. • Eksklusion: kontraindikation for CT, tidl. lidelser i sinus, ”ikke deltage” (20 %). • Formål: Belyse associationen mellem symptomer, obj. fund, paraklinik samt ”Guldstandarden” = CT-scanning af sinus (falsk positiv rate = 10 %)

  7. Registreringer • Symptomer: Kataralia (double sickening), smerter, ”tæthedsfølelse”, purulens, påvirket lugtesans, smerter mm. • Obj. fund: purulens, ømhed mm. • SR og CRP (og leukocytter) • CT-scanning inden for 48 timer.

  8. Signifikante resultater • Bivariat analyse (symptomer/obj. fund og CT): Forudgående kataralia, unilaterale smerter, purulens, hyposmia og anosmia, hævet nasal slimhinde. • Forhøjet CRP, SR og leukocytter var associeret med pos. CT • CRP>20: PPV 0,82, NPV 0,40 • CRP>40: PPV 0,86, NPV 0,38 • Prætest sandsynligheden 0,63.

  9. Signifikante resultater Multivariat regressionsanalyse: Symptomerne ”double sickening”, purulent rhinorrhea, SR>10 og purulent sekretion fra næsen øger tilsammen den kliniske mistanke om bakteriel sinuitis med op til 25 gange.

  10. ”Helsinki undersøgelsen” • 176 finske værnepligtige (18-28 år) sendt til undersøgelse på ØNH-klinikken på militærhospitalet pga. mistænkt akut sinuitis maxillaris. • Design mhp. at belyse association mellem SR, CRP og leukocytter samt mikrobiologisk ætiologi. • Guldstandard: røntgen af sinus samt punktur og aspiration til D+R. • Ingen blev ekskluderet!

  11. Registreringer • Bakterielt fund ved D+R • Absolutte og procentvise fordeling af CRP (i intervallerne <10, 11-20, 21-40, 41-100 og >100) for hvert enkelt bakterielt fund.

  12. Resultater • Ved CRP cut-off på 40 findes følgende: Sensitivitet 0,20, specificitet 0,92, PPV 0,90 og NPV 0,25. • De ”patogene” bakterier grp. A streptokokker og pneumokokker var signifikant oftere associeret med CRP>40 end sammenlignet med hæmophilus og bramhamella catarrhalis.

  13. Sammenfatning • Undersøgelser af vekslende kvalitet og forskellige designs. • Store frafald på 20 og 30 % i Larvik og Aalborg. • I Aalborg ses min. 22% dyrkningsnegative ved pos. CT-scanning. • Vanskeligheder ved at ekstrapolere resultater baseret på hovedsageligt sinus maxillaris til ”de små sinuitter”

  14. Sammenfatning • Hvor skal cut-off værdien ligge? • Kan man lave andre undersøgelses-designs?

  15. Konklusion • Ved kliniske symptomer på sinuitis maxillaris acuta og CRP>10 (uden anden oplagt årsag) er det overvejende sandsynligt med bakteriel ætiologi. • Der skal behandles med penicillin. • 40% overbehandles og 27% overses. • De ”oversete” vil overvejende sandsynligt være med bakterielt lav-patogene bakterier.

More Related