370 likes | 628 Views
Terveyskeskuksen toiminta diabeteksen ehkäisyssä. Saaristo T, Moilanen Leena, Jokelainen Jari, Korpi-Hyövälti E, Vanhala M, Saltevo J, Niskanen L, Pölönen A, Peltonen M, Oksa H, Tuomilehto J, Uusitupa M, Keinänen-Kiukaanniemi S. Diabeteksen esiintyvyys Suomessa 1988–2007.
E N D
Terveyskeskuksen toiminta diabeteksen ehkäisyssä Saaristo T, Moilanen Leena, Jokelainen Jari, Korpi-Hyövälti E, Vanhala M, Saltevo J, Niskanen L, Pölönen A, Peltonen M, Oksa H, Tuomilehto J, Uusitupa M, Keinänen-Kiukaanniemi S
Diabeteksen esiintyvyys Suomessa1988–2007 Niemi, Winell.Diabetes Suomessa.Esintyvyys ja hoidon laadun vaihtelu. 2005. Sund, Koski.FinDMII. Diabeteksen ja sen lisäsairauksien esiintyvyyden ja ilmaantuvuuden rekisteriperusteinen mittaaminen. Tekninen raportti 2009
Glukoosiaineenvaihdunnan häiriöt D2D-väestötutkimuksessa kolmessa sairaanhoitopiirissä (PSHP,KSSHP, EPSHP) Dehkon 2D -hankkeen alkaessa syksyllä 2004 N=1396 miestä ja 1500 naista
Diabetesepidemia • Diabetesta sairastavien määrän lisääntyminen • Diabeteksen esiasteiden lisääntyminen • Diabeteksen riskitekijöiden lisääntyminen • Diabeteksen aiheuttamien komplikaatioiden lisääntyminen • Diabetespotilaiden hoito- ym. kustannusten lisääntyminen Preventio!
Diabetes on ehkäistävissä suuren riskin yksilöillä elämäntapamuutoksin Suomalainen diabeteksen ehkäisytutkimus DPS: Diabeteksen kumulatiivinen ilmaantuvuus interventio- ja kontrolliryhmissä Tuomilehto et al. New England J Med 2001; 344:1343-50 Amerikkalainen diabeteksen ehkäisytutkimus DPP: Diabeteksen kumulatiivinen ilmaantuvuus eri tutkimusryhmissä Knowler at al. New Engl J Med 2002; 346:393-403
Dehkon 2D-hanke, D2D (FIN-D2D) 2003-2008 • Sopimuskumppanit • Viisi sairaanhoitopiiriä • Kansanterveyslaitos (nyk. THL) • Suomen Diabetesliitto • 1,5 miljoonan väestöpohja • 400 toimipaikkaa, terveyskeskuksia ja työterveyshuollon toimipisteitä
Terveyskeskuksen toiminta diabeteksen ehkäisyssäD2D ja Valtimoterveyttä kaikille -hankkeiden valossa • Riskinarviointi • Diabetesriskin, mutta myös • Valtimotautien vaaratekijöiden ja kokonaisvaaran arviointi • Tunnistamatonta diabetesta sairastavien etsiminen ja ohjaus hoidon piiriin • Hoitopolkujen luominen ja terveyden edistämisen mahdollisuuksien turvaaminen • Varhainen puuttuminen (interventiot) diabeteksen ja valtimotautien ehkäisemiseksi • Riskihenkilöiden seuranta • Väestötoimien tukeminen
Riskitesti (FINDRISC) • Löytää ne, joille on tehtävä sokerirasituskoe • Käytetään diabetesriskin arviointiin muiden menetelmien ohella • Auttaa väestöstrategiassa • Riskirajana on 15 (vai 12 ?) pistettä http://www.diabetes.fi/testit/riskitesti/index.php/
Riskitestin käyttö D2D-hankkeessa 15p • Terveydenhuollossa opportunistisesti • Lääkärin, terveydenhoitajan ja työterveyshuollon vastaanotoilla terveyskeskuksissa ja työterveysasemilla, • Suunnatuissa tarkastuksissa • Ikäkausitarkastukset, työterveyshuollon tarkastukset • Apteekeissa • Kampanjoiden yhteydessä (järjestöjen kampanjoissa) • Omaehtoisesti internetissä, lehtien sivuilta
Miten seulottu D2D:n korkean riskin kohorttiin MIEHET NAISET Riskitesti, % 51 57 Valtimotauti, % 8 2 Aiempi IFG tai IGT, % 34 21 Raskausdiabetes 13 Ei tiedossa 7 7 N=3379 miestä ja 6770 naista D2D-loppuraportti 2009
Valtimotautiriskin arvio: FINRISKI-laskuri http://www.thl.fi/finriski-laskuri
Valtimotautien kuolleisuusriskiä ennustava SCORE-riskitaulukko Suuren riskin raja: 5 % (kuolleisuus)
Käytetään rinnakkain kahta samanarvoista testiä Diabetesriskitesti, suuren riskin raja 12 p. Valtimotautiriskitesti, ensisijaisesti FINRISKI-laskuri, suuren riskin raja 10 % valtimotautiriski ekstrapoloituna 60 ikävuoteen Riskipistelomake, rajana 4,5 pistettä, jos testiä ei voi tehdä tietokoneen ääressä Toiminta opportunistisesti tai ikäryhmä-tarkastuksissa (40-vuotiaille?) Ehdotus riskinarviomenettelyksi Syvänne M, Valtimoterveyttä kaikille 2010
Tunnistamatonta diabetesta sairastavien etsiminen ja ohjaus hoidon piiriin
Miksi glukoosirasituskoe? • Epidemiologinen tieto laaja • Paastoglukoosi ja HbA1c eivät diagnosoi varmuudella IGT:tä • Keino löytää paremmin oireeton (diagnosoimaton diabetes) • Ongelmat • Vie noin 3 tuntia työaikaa
FIN-D2D Survey 2004: Screening for asymptomatic diabetes - OGTT Proportion of subjects with screen-detected type 2 diabetes identified with fasting and/or 2h glucose measurements. Fasting plasma glucose 7.0 mmol/l 2h plasma glucose 11.1 mmol/l 17% 28% 55%
Glukoosiaineenvaihdunta lähtötilanteessa glukoosirasituskokeen perusteella korkean riskin kohortin miehillä ja naisilla. Miehet Naiset • Normaali 31,9 % 50,6 % • Aiemmin tunnistamaton tyypin 2 diabetes 18,8 % 11,5 % • IGT 25,4 % 22,6 % • IFG 23,9 % 15,3 % N= 2624 miestä ja 5357 naista. • Glukoosirasituskokeiden määrät kolminkertaistuivat D2D-alueilla
Hoitopolkujen luominen ja terveyden edistämisen mahdollisuuksien turvaaminen
D2D:ssa luotiin yli 300 uutta toimintamallia ja hyvää käytäntöä Esimerkiksi: • Elämäntapojen arviointi ja tukeminen • Muutosvaiheen arviointi • Vyötärönmittauksen implementointi • Paikallisten diabeteksen ehkäisyn hoitopolkujen rakentaminen • Painonhallinta- ja liikuntaryhmät • Terveydenhuollon perinteisten työtapojen muuttaminen
Varhainen puuttuminen (interventiot) diabeteksen ja valtimotautien ehkäisemiseksi
Arviolta 200 000-250 000 henkilön diabetesriski seulottu D2D-alueella vuosina 2003-2008 eri yhteyksissä Kohtalaisen riskin kohortti n= 9 898 Riskinarviointi, glukoosirasitus-kokeet ja interventiot osana tavanomaista terveyden-huoltoa Korkean riskin kohortti vaikuttavuuden arviointia vartenn=10 149 OGTT n=8 353 Seurantatietoa n=5 351 1-vuoden seurantatieto n=3,880 Vaikuttavuuden arviointi, seuranta
Interventiosuunnitelma ja interventio- ja lääkärikäynnit korkean riskin kohortin miehillä ja naisilla n=3421 miestä ja 6845 naista Miehet Naiset Ryhmäohjaus, % 8,1 17,9 Yksilöohjaus, % 66,1 61,9 Omatoiminen, % 11,3 10,9 Ei halukas interventioon, % 9,7 6,4 Väh. 1 interventiokäynti, % 45,0 46,6 Interv. kertoja keskimäärin2,7 3,0 ≥ 4 interventiokäyntiä, %23,7 28,4 Lääkärikäynti tehty % 32,7 27,2
Riskitekijöiden muutoksia korkean riskin kohortin henkilöillä vuoden seurannassa n=1492 miestä ja 3196 naista D2D-loppurapoportti 2009
Riskitekijöiden muutoksia D2D:n korkean riskin kohortin henkilöillä interventioiden tehokkuuden mukaan (PPSHP osatuloksia) Näkkyykö napa. PPSHP:n alueellinen loppuraportti 4/ 2008
OGTT classification at baseline and during the one year follow-up in the FIN-D2D high risk men and women. Nl=926 men and 1972 women D2D-loppuraportti 2009
Löydöksenä IFG (kohonnut paastosokeri) • Hoitona elintapaohjaus • Riippuen sukuhistoriasta ja riski-tekijöistä uusi paastoglukoosi (6-12kk) ja glukoosirasituskoe (1-5 v)
Löydöksenä IGT (heikentynyt glukoosinsieto • Hoitona elintapaohjaus • Riippuen sukuhistoriasta ja riskitekijöistä uusi glukoosirasituskoe (1-3 v) • Suomalainen diabeteksen ehkäisytutkimus =>diabetesriskin alenema 58% • painonpudotus • liikunnan lisäys • kovien rasvojen vähentäminen • kuitujen lisäys • Lääkehoidon asema selkiytymätön
Tyypin 2 diabeteksen ehkäisyn kokonaiskenttä Terveyspalvelut ja -järjestelmät Terveyden edistäminen • Joukkoviestintä • Sosiaalinen markkinointi • Työhön liittyvät kannustimet • Tehokas riskihenkilöiden seulonta • Tehokas ehkäisyohjelmien levitys terveydenhuollossa Terveyspolitiikka • Terveysohjelmia tukeva lainsäädäntö • Muutokset ruokapolitiikassa • Ympäriston ja yhteiskunnan muutokset lihavuuden torjunnassa ja liikunnan edistämisessä
Yleistyvä diabetes ja valtimotaudit– miten ehkäistä? • Riskinarviointi terveydenhuollon rutiiniksi • Syömistottumukset, liikunta, painonhallinta • Osaamista ja aikaa elämäntapojen ohjaamiseen • D2D-hankkeessa kehitettyjen hyvien käytäntöjen hyödyntäminen • Miten tavoittaa miehet ja vähemmän koulutetut naiset? • Sairaanhoitopiiri voi tukea perusterveydenhuoltoa ja työterveyshuoltoa terveyden edistämistyössä (koulutus, materiaalin tuottaminen, koordinointi, terveystilastot) • Terveydenhuollon lisäksi tarvitaan panosta potilas- ja kansanterveysjärjestöiltä, liikuntatoimelta, koulutoimelta, urheiluseuroilta, joukkoruokailulta, kaupalta, päättäjiltä ym.