1 / 31

Torakal Aort Hastalıkları Endovasküler Tedavisinde Güncel Durum

Torakal Aort Hastalıkları Endovasküler Tedavisinde Güncel Durum. Dr. A. Yiğit Göktay Dokuz Eylül Üniversitesi Radyoloji-Girişimsel Radyoloji İzmir. Torakal Aort Hastalıkları Güncel. Ascendan TA Arkus Aorta Descendan TA. Tıbbi tedavi Cerrahi Endovasküler.

brita
Download Presentation

Torakal Aort Hastalıkları Endovasküler Tedavisinde Güncel Durum

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Torakal Aort Hastalıkları Endovasküler Tedavisinde Güncel Durum Dr. A. Yiğit Göktay Dokuz Eylül Üniversitesi Radyoloji-Girişimsel Radyoloji İzmir

  2. Torakal Aort Hastalıkları Güncel Ascendan TA Arkus Aorta Descendan TA Tıbbi tedavi Cerrahi Endovasküler

  3. Torakal Aort Hastalıkları Endovasküler Tedavisi Güncel Uygulama Kılavuzu En iyi tıbbi uygulama Kanıta dayalı tıp Tıbbi tavsiye sınıflaması

  4. Tavsiye Sınıflaması

  5. Kanıt Gücü Kanıtın Derecesine Göre Belirlenir www.escardio.org

  6. Torakal Aort Hastalıkları Endovasküler Tedavisi Güncel Uygulama 1. Genel kavramlar 2. TAA 3. Akut Tip B diseksiyon 4. Kronik Tip B diseksiyon 5. Aortik rüptür 6. Travmatik aortik yaralanma 7. Trokoabdominal anevrizma 8. Konjenital aort hastalığı 9. Takip 10.Kanıtın yetersizliği ESVS Recommendations

  7. Beyin Omurilik Sıvısı Drenajı

  8. TAA

  9. Akut Tip B Diseksiyon

  10. Kronik Tip B Diseksiyon

  11. Aort Rüptürü

  12. Travmatik Aort Yaralanması

  13. 0-50 mm arasında: Ortalama 20 mm Proksimal aortçapı: ~22-23 mm Büyük boyutlu stent-greft kullanımıihtimali yüksek TRAVMATİK AORT PATOLOJİLERİNDE ENDOVASKÜLER Sol subklavyan arterden yaralanma düzeyine mesafe Stent-greft ileduvaruyumu tam sağlanamaz (poor opposition)

  14. Mevcut cihazlar bu uygulama için geliştirilmemiş Travmatikyaralanmalar aortik açılanmanın en çok olduğu yerdedir Aortik stent-greftinyetersizduvaruyumunedeniyleoluşan “Birdsbeak” görünümü Açılanmanedeniylearkusaortanın küçük kurvaturunda stent-greft ileduvaruyumu tam sağlanamaz Aortik stent-greftinçökmesi (kollapsı) TRAVMATİK AORT PATOLOJİLERİNDE ENDOVASKÜLER

  15. Torakoabdominal Aort Anevrizması

  16. Konjenital Aort Hastalıkları

  17. TEVAR 1. ve 12. aylarda BTA Endoleak Endoleak yok, komplikasyon yok Tip II, IV Tip I, III, MigrasyonKollaps Yılda bir BTA ya da MRA,3 yıldan sonra 2-3 yıla çıkartılır 3. ve 6. ayda BTA/MRA Büyüme>10mm Büyüme<10mm Endovasküler girişim ya da açık cerrahi Endoleak yok, komplikasyon yok Takip

  18. Yetersizlikler • Optimal beyin koruyucu strateji belirlenmelidir. • 2. Komplike olmayan akut tip B diseksiyonda TEVAR endikasyonları tanımlanmalıdır. • 3. Stent greftlerin uzun dönem dayanıklılığı belirsiz,prospektif serilerden re-intervention ve geç komplikasyon konusunda daha çok veri gerekli. • 4. Torakoabdominal aort anevrizmalarının elektif tedavisinde A ya da B seviyesinde kanıt yok.

  19. Güncel Veriler Sol Subklavyan arter revaskülarizasyonu • Kanıtlar zayıf • Elektif olgularda revaskülarizasyon öneriliyor • Özel durumlar için daha güçlü öneri • Risk değerlendirmesi (revaskülarizasyon ile %2 inme riski azalması)

  20. Sol Subklavyan arter revaskülarizasyonu • Kanıtlar zayıf • Elektif olgularda revaskülarizasyon • Özel durumlar için daha güçlü öneri (LIMA, R VA yok, L VAPICA’da, yüksek spinalkordiskemi riski) • Risk değerlendirmesi (revaskülarizasyon ile %2 inme riski azalması) Sistematik Derleme 25 Çalışma 1291 hasta *M. Thomson Leipzig

  21. Sol Subklavyan arter revaskülarizasyonu Patterson et al. Circ 2013

  22. Güncel Veriler Komplike olmayan akut tip B diseksiyonda TEVAR endikasyonları Instead Trial *C. Nienaber Veith 2013

  23. Güncel Veriler • Komplike Tip B Diseksiyon için Klasik Kriterler • Aort çapı >55 mm • Malperfüzyon • Rüptür (aort dışında kan) • Erken yalancı lümen genişlemesi • Yeni Kriterler • Parsiyel yalancı lümen trombozu • Fokal FDG tutulumu (enflamasyon) • Ağrının devam etmesi • Kontrol edilemeyen hipertansiyon • Geniş giriş (entry) deliği (>15mm) *C. Nienaber Veith 2013

  24. Güncel Veriler Retrograd Tip A diseksiyon MotherRegistry Retrograd Tip A diseksiyon %1.6 (16/1010) Sistematik derleme %1.7 (168/9594) Mortalite %33.6 *M. ThomsonVeith 2013

  25. Güncel Veriler Retrograd Tip A diseksiyon • Patolojiye bağlı • TAA %1 • Diseksiyon %4 • Akut Diseksiyon %8.4 • Kronik Diseksiyon %3 • ProksimalStentGreft Konfigürasyonu • Proksimal çıplak %2.8 • Proksimalgreftli %2.4

  26. Retrograd Tip A diseksiyon • Oversizing • %9 üzeri risk artıyor* • Zone “0”da risk artıyor • RAD Sonuç: • Duvar ile stentgreft arası ilişkiden • Diseksiyon tedavisinin bir komplikasyonu • Proksimalstentgreft konfigürasyonundan bağımsız • En kolay düzeltilebilecek oversizing *M. Thomson Veith 2013

  27. Güncel Veriler CHIMPS mi, Fenestre-Branched mi?

  28. Güncel Veriler CHIMPS mi, Fenestre-Branched mi? *D. Böckler, Heidelberg, Germany

  29. Güncel Veriler Arkus aortada durum • Arkusda TEVAR • Çok farklı patolojiler • Hasta faktörleri • Aciller • Anatomik kısıtlamalar • Landing zone olmaması • Morfolojik zorluklar

  30. Arkus aortada durum

  31. Torakal Aort Hastalıkları Güncel • TEVAR’dan ne bekliyoruz? • Çok farklı aortik patolojilerde kullanılabilsin • Rahat ilerlesin, kolayca ve güvenli yerleştirilsin • Uygunsuz duvarlara bile adapte olabilsin • Patolojiyi tamamen dışlasın, komplikasyon çıkarmasın • Uzun dönemde sorun çıkarmadan çalışsın • Başarılı klinik sonuçlar versin

More Related