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HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

www.udhboulogne.tk. HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL. Nicolás Broghera. -Principal causa de ingreso hospitalario por enf del tracto gastrointestinal Incluye: Hemorragia aguda – perdida visible de sangre Hemorragia cronica – perdida hematicas pequeñas sin cambios en el aspecto de las heces.

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HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL

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  1. www.udhboulogne.tk HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL Nicolás Broghera

  2. -Principal causa de ingreso hospitalario por enf del tracto gastrointestinal • Incluye: Hemorragia aguda – perdida visible de sangre Hemorragia cronica – perdida hematicas pequeñas sin cambios en el aspecto de las heces.

  3. La hemorragia digestiva aguda puede manifestarse por: -HEMATEMESIS -MELENA (Salida de sangre por el ano en forma de color NEGRO BRILLANTE,pastosa y maloliente) -HEMATOQUECIA :emision de sangre por en ano en forma de sangre rojo vinoso oscuro

  4. La hemorragia digestiva aguda se acompaña de repercusion sistemica y el objetivo inicial del tratamiento es la estabilizacion hemodinamica mediante la reposicion de la volemia y transfucion sanguinea si es necesario.

  5. Según el nivel del tracto digestivo donde se origina la hemorragia es alta o baja. • Hemorragia digestiva alta origen por encima del angulo de treitz • HDB por debajo de este nivel

  6. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA • Incidencia :50-150 casos por 100.000 habitantes • Etiologia:mas frecuente:ulcera gastroduodenal,rotura de varices esofagogastricas,erosiones gastricas y duodenales

  7. CLINICA Y DIAGNOSTICO • HEMATEMESIS DE SANGRE o manifestaciones de hipovolemia sugieren una perdida de sangre de al menos 1000-1500ml. • Preguntar al paciente sobre habitos toxicos,historia previa de ulceras o hepatopatia cronica. • Exploracion fisica: palidez de piel y mucosas,masas abdominales,visceromegalias ,ascitis.Mediante tacto rectal confirmamos presencia de Melena.

  8. EVALUACION DE SITUACION HEMODINAMICA: Hipovolemia leve: PAS mayor a 100mmHg FC:inferior a 100ppm.PERDIDA ESTIMADA:10% VOLEMIA Hipovolemia moderada: PAS SUPERIOR a 100mmhg.FC superior a 100ppm.perdida de 10-25 %volemia. HIPOVOLEMIA GRAVE: PAS inferior a 100 FC superior a 100ppm,anuria.Perdia de 25 40% volemia.

  9. Endoscopia digestiva alta • Gastroscopia es la exploracion de eleccion para diagnostico de hemorragia digestiva alta.Identifica la lesion en mas del 90% casos.

  10. TRATAMIENTO • -REPOSICION DE LA VOLEMIA MEDIANTE LA COLOCACION DE UNO O DOS CATETERES VENOSOS PERIFERICOS DE GRUESO CALIBRE • -COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA: para vaciar el estomago de sangre.

  11. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA • INCIDENCIA: 20 casos por 100.000 hab • Se presenta fundamentalmente en pacientes de edad avanzada. • Etiologia:origen colorrectal en el 90 %casos.En niños y adultos jovenes en el diverticulo de meckel.Polipos y tumores.

  12. Cuadro clinico y diagnostico • La edad puede ser orientativa. • Suele manifestarse en forma de Hematoquecia • Presencia de dolor abdominal • Hemorragia acompañada de diarrea sugiere enf inflamatoria del intestino o infeccion • Estreñimiento puede asociarse a hemorroides,ulcera rectal o tumor.

  13. EL TACTO RECTAL DEBE HACERSE EN LA EXPLORACION FISICA DE TODOS ESTOS PACIENTES. • ES IMPRESCINDIBLE UNA BUENA INSPECCION DE LA ZONA ANAL EN BUSCA DE HEMORROIDES.

  14. Exploraciones complementarias • FIBROCOLONOSCOPIA: Exploracion inicial de eleccion para el diagnostico de HDB Consigue identificar las lesiones entre el 53 y el 97% casos.

  15. HEMORRAGIS GASTROINTESTINAL OCULTA • Presencia de sangre oculta en heces y/o anemia ferropenica. • Prueba para la deteccion:guayaco en heces. • Causas:lesiones gastroduodenales:6% Ingesta de salicilatos :8 % Causa mas frecuente:esofagitis por reflujo Ulcera gastroduodenal,cancer colon,polipos y angiodisplasia.

  16. Para diagnostico de Hemorragia cronica oculta: COLONOSCOPIA Y GASTROSCOPIA. A PESAR DEL EXAMEN ENDOSCOPICO EL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA QUEDA INEXPLICADO EN EL 50% CASOS.

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