La Fatigue en cancérologie

1. La Fatigue en cancérologie Dr Alain MARRE Centre de coordination en cancérologie 2ièmes rencontres départementales des soins de support « PLAGNES » Rodez le 10 juin 2009

2. Y PENSER…..ne pas la NEGLIGER et ne pas la SOUS ESTIMER

3. La fatigue en cancérologie • Symptôme sous-estimé et sous traité • Ne répond pas au sommeil et au repos • Souvent persistante • De résolution lente et souvent partielle • Peut durer jusqu’à 1 à 2 ans après la fin des traitements • Des interventions efficaces possibles pour la réduire

4. La fatigue en cancérologie • Prévalence varie de 30 à 100% • 80 à 100% des patients après chimiothérapie • 30 à 90 % après radiothérapie • 1ère étape : identifier les causes organiques de fatigue

5. Causes organiques de fatigue • Anémie par déperdition ou dysmétabolisme du fer • Dépression • Troubles du sommeil • Malnutrition • Syndrome inflammatoire chronique • Insuffisances organiques ( cœur,poumon,rein,foie) • Causes endocriniennes (diabète; thyroïde;surrénale..)

6. Profil de la fatigue • Souvent persistante et en dehors de toute activité physique • Présente dès le matin avec un pic en début d’après midi et le soir • Attention aux corticoïdes qui peuvent nuire au sommeil • Des somnifères peuvent décaler le rythme biologique • Anxiété et dépression peuvent expliquer la fatigue du matin

7. La fatigue selon les phases du cancer • « fatigue annonciatrice » du cancer • Fatigue engendrée par l’annonce accompagnée de stress , anxiété • Fatigue liée au type de traitement et à sa lourdeur • Fatigue persistante et à distance des traitements souvent handicapante et inquiétante ( la plus souvent négligée)

8. Fatigue et chirurgie • La moins étudiée • 1ière semaine postopératoire • Parfois aigue mais de courte durée • Disparaît après 3 mois

9. Fatigue et radiothérapie • Effet systémique de la RTE • Aggravée par les transports répétitifs • Relation entre la zone traitée et intensité • Plus importante en fin de semaine; régressant le we • Sous la forme d’une baisse progressive des forces et de l’endurance • En fin de traitement , dans sa dimension cognitive ( concentration, perte de mémoire..)

10. Fatigue et chimiothérapie • En plusieurs phases • Dans les 2 à 3 jours après l’injection • Avec un pic au 5ième jour , souvent avant le nadir • Régresse jusqu’au cycle suivant • Cumulative avec le nombre de cycles • Varie selon le protocole, les effets indésirables associés , la durée et la réaction psychologique du patient

11. Fatigue et hormonothérapie • Chez l’homme : fatigue après 3 mois d’HT associée à une détresse psychologique et baisse de la virilité • Chez la femme : prise de poids possible

12. « Dimensions » de la fatigue • 1- dimension physique: • manque d’endurance,besoin accru de repos • manque d’énergie avec baisse de l’activité physique et sexuelle • Entraîne une diminution de l’autonomie • Avec difficulté à remplir son rôle dans la famille et le travail • 2 - dimension émotionnelle: • syndrome dépressif • Manque de courage et de combativité

13. « Dimensions » de la fatigue • 3- dimension cognitive : • difficulté à se concentrer , à mémoriser,à raisonner • Perte de lucidité • Engendrant des perturbations dans les relations interpersonnelles ( altération de la maîtrise de soi, difficulté à intégrer des informations,risque d’accident) • Incapacité à se ressourcer • Survient plus tardivement que la fatigue physique et régresse progressivement • Plus importante et durable chez la personne âgée et à un stade avancé de la maladie

14. Évaluation de la fatigue • Phénomène subjectif donc auto-évaluation • Échelle visuelle EVA de 0 à10 • Échelle de PIPER : 22items qui prend en compte les dimensions physique ,affective,sensorielle et cognitive • À compléter systématiquement: • examen clinique • Examens hématologiques et biologiques

15. Prise en charge • Écoute du patient et prise en compte • Education du patient et de l’entourage • Programmation des exercices physiques • Programmation des activités de restauration de l’attention • Amélioration de la nutrition et de l’hydratation • Amélioration du sommeil

16. Éducation du patient • Le sécuriser psychologiquement • Lui « programmer » des mesures préventives en fonction des données: repos ; distractions; marche ; apports nutritifs • Consultation avec IDE et suivi téléphonique • Recommander un exercice pour accroître la capacité fonctionnelle et l’endurance • Conseiller et vérifier l’état nutritionnel • Place de l’équipe SOINs de SUPPORT++++++

17. Activités de restauration de l’attention • Planifier des activités de 20 à 30 minutes • 3 fois/semaine • Avec évaluation régulière

18. En conclusion • Reconnaître la fatigue comme un symptôme invalidant facteur d’anxiété et de stress • Évaluer les répercussions sur les capacités physiques, cognitives et affectives • Proposer avec le patient des interventions ciblées : place du dispositif d’annonce ( diététicienne; psychologue, ..) • Rôle de TOUS dans la prise en charge