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Traumatismo Raquimedular

Traumatismo Raquimedular. Hospital Regional de Presidente Prudente. Departamento de Ciências Neurológicas Serviço de Neurocirurgia. Felipe Gaia. Introdução. Definição

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Traumatismo Raquimedular

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Presentation Transcript

  1. Traumatismo Raquimedular Hospital Regional de Presidente Prudente Departamento de Ciências Neurológicas Serviço de Neurocirurgia Felipe Gaia

  2. Introdução • Definição Comprometimento elementos neurais (medula, raízes nervosas) dentro do canal vertebral com ou sem fraturas e / ou deslocamento da coluna vertebral.

  3. Introdução • 55% região cervical • 15% região torácica • 15% transição tóraco-lombar • 15% região lombossacra • 5% dos pacientes TCE: TRM • 25% dos pacientes TRM: TCE • 5% pioram dentro da emergência

  4. Anatomia • Coluna vertebral: • 7 cervicais • 12 torácicas • 5 lombares • 5 sacrais • 4 coccígeas • Total de 33 vértebras

  5. Anatomia - Cervical

  6. Anatomia - Cervical • LLA • LLP • Ligamento amarelo • Ligamento interespinhoso • Ligamento supraespinhoso • Cápsulas articulares

  7. Anatomia – Tóraco-Lombar

  8. L3 L4 Anatomia – Tóraco-Lombar

  9. Anatomia – Tóraco-Lombar Lig. Longitudinal Anterior Lig. Longitudinal Posterior Lig. Supra-espinal Lig. Interespinal Lig. Amarelo

  10. Anatomia – Medula Trato espinotalâmico Tratos Grácil e Cuneiforme

  11. Anatomia – Medula Trato Córtico-espinal

  12. Exame Neurológico Exame do Sensório - Dermátomos

  13. Exame Neurológico Miótomos C5 - Deltóide C6 – Extensores do punho C7- Extensor do cotovelo C8 - Flexores dos dedos T1 – Adutores do dedo mínimo L2 – Flexores do quadril L3 – Extensores do joelho L4 – Flexores dorsais do tornozelo L5 – Extensores longos do hálux S1 – Flexores plantares do tornozelo

  14. Exame Neurológico Choque Choque Neurogênico Lesão das vias eferentes do sistema simpático da medula espinhal, levando perda do tônus vasomotor e inervação simpática do coração: hipotensão e bradicardia. Choque Medular Lesão da medula espinhal com perda total da função motora e sensitiva: flacidez e arreflexia.

  15. Classificação da Lesões Traumáticas • Nível • Gravidade do déficit • Tipo de Síndrome Medular • Morfologia

  16. Classificação da Lesões Traumáticas • Nível • Dermátomo + Miótomo

  17. Classificação da Lesões Traumáticas • Gravidade do déficit • Lesões completas x incompletas • Lesão incompleta: • 1- Qualquer tipo de sensibilidade ou movimento voluntário nos membros inferiores • 2- Preservação da sensibilidade perianal, contração voluntária do esfíncter anal ou flexão voluntária do hálux

  18. Classificação da Lesões Traumáticas • Síndromes Medulares • 1- Sd central da medula • 2- Sd anterior da medula • 3- Sd Brown-Sequard

  19. Classificação da Lesões Traumáticas Sd central da medula Desproporção entre perda de força nos mmss (mais acentuada) e nos mmii. Graus variáveis de perda sensitiva. Comum em lesões de hiperextensão em pacientes com estenose pré-existente do canal medular cervical

  20. Classificação da Lesões Traumáticas Sd anterior da medula Paraplegia associada a perda da sensibilidade à dor e temperatura. Propriocepção preservada. Lesão da artéria espinhal anterior.

  21. Classificação da Lesões Traumáticas Sd de Brown- Sequard (hemissecção da medula) Déficit motor e perda propriocepçaõ ipsilateral, perda da sensibilidade superficial contralateral

  22. Classificação da Lesões Traumáticas • Morfologia • 1- Fraturas • 2- Fraturas-luxações • 3- Lesões medulares sem anormalidades radiológicas • 4- Lesões penetrantes

  23. TRM – Atendimento Inicial • Imobilização: • Colar cervical • Prancha rígida • Blocos de proteção lateral

  24. Avaliação Radiológica - Rx 1-Adequado 2-Alinhamento 3-Osso 4-Cartilagem 5-Partes moles

  25. Avaliação Radiológica – Rx Transoral

  26. Avaliação Radiológica – Rx Transoral

  27. Avaliação Radiológica – Rx Dinâmico

  28. Avaliação Radiológica – TC

  29. Avaliação Radiológica – RNM

  30. TRM

  31. TRM

  32. TRM

  33. TRM

  34. TRM - Complicações • Pulmonares • Bexiga neurogênica • Constipação intestinal • Úlcera de pressão • Trombose venosa profunda • Desnutrição • Dor • Disfunção sexual • Espasmos musculares

  35. Obrigado

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