1 / 66

YOGUN BAKIMDA VOL M REPLASMANI ve OZMOTIK TEDAVI

carolina
Download Presentation

YOGUN BAKIMDA VOL M REPLASMANI ve OZMOTIK TEDAVI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


    1. YOGUN BAKIMDA VOLM REPLASMANI ve OZMOTIK TEDAVI Dr. Mehmet Uyar

    2. Vcut sivi kompartmanlari

    3. Interstisyel volm Intravaskler ile tam bir denge halindedir, intravaskler volm artis veya azalmalarini kompanze eder Sinirsiz olarak genisleyebilir. Normal volmnn 3 katina da iksa basinci dsk kalir

    4. Membran zellikleri Su ve elektrolitler kolayca geer Albumine degisik oranda geirgendir

    5. Hcre membrani zellikleri

    10. Ozmotik ve onkotik basin Ozmolalitenin dsmesi beyin dahil tm dokularda dem olusturur. Onkotik basinta dsme periferik dem olusturur, beyni etkilemez. Beyin hasarinda ozmolalitede dsme beynin normal blgelerinde dem olusturur. Onkotik basinta dsme beyin aisindan nemsizdir. Total ozmolalite degisiklikleri ise ok nemlidir.

    11. Kristalloidler

    12. Kristalloidler AVANTAJLAR Intravaskler + interstisyel kompartman Koaglasyon Allerjik reaksiyon Daha ucuz DEZAVANTAJLAR Kisitli intravaskler genisleme Doku demi, gaz degisiminde ? Barsakta bakteriyel translokasyon ? Kapiler dolusta ? , yara iyilesmesinde gecikme

    13. % 0.9 NaCl Izotonik mi ? Normal plazma osmolalitesi 285-295 mOsm/L % 0.9 saline = 154x2 = 308 mOsm/L Fizyolojik mi ? pH = 6.35 Klor yk ? Hiperkloremik metabolik asidoz

    14. Elektrolit ierigi 130 mmol Na+ 5.1 mmol K+ 2.5 mmol Ca++ 108 mmol Cl- 29 mmol lactate Dsk plazma ozmolaritesi Ozmolarite : 273 mOsm/L Intraselller su volm zerinde etkileri Beyin su ierigi ve intrakranyal basin Miyokard demi ve yapisal degisiklikler Ringer laktat

    15. Dogal kolloidler Albumin Plazma protein fraksiyonu Yapay kolloidler Dekstran Jelatin HES KOLLOID SOLSYONLAR

    16. Albumin % 5-25 konsantrasyonda Albumin uniform molekler agirliga sahip olan tek kolloiddir Saglikli insanlarda albumin onkotik basincin % 80ini olusturur, ama kritik hastalarda serum albumin konsantrasyonunun onkotik basin ile korelasyonu iyi degildir

    17. Albumin 1 g albumin intravaskler alanda 18 ml su tutar Eksojen albuminin plazma yari mr 12-18 saattir, % 10dan daha azi uygulandiktan 2 saat sonra damari terkeder % 25 albumin uygulanan miktarin 5 kati kadar intravaskler volm artisi yapar.

    18. Dekstran solsyonlari

    19. Dekstranlar Volm genisletici etkinin gc ve sresi dekstranin tipine, miktara, verilme hizina ve plazmadan elimine olma hizina baglidir Dekstran 40in % 10luk solsyonu dekstran 70e gre daha byk kolloid onkotik basin yaratir ama plazma eliminasyonu daha hizlidir. Gnde 20 ml/kg asilmamalidir.

    20. Antitrombotik etki Trombosit adezyonunu inhibe eder Lkosit agregasyonu inhibe eder Mikrosirklasyonda kan akimini arttirir Soktaki hastalara uygulanmasi teraptik etki gsterir. Hemodilsyon ile kan viskozitesinin dsrlmesi Dekstran 40 ile kapillerler iinde eritrosit ve trombosit agregasyonunun nlenmesi

    21. Komplikasyonlar Bbrek yetmezligi Anafilaksi Kanama

    22. Jelatinler Haemaccel - % 3,5 polijelin Gelofusin % 3,5-4 modifiye jelatin

    23. Jelatinler Jelatin polipeptidleri sigir kollajeninden Intravaskler alanda kalma sreleri 1-3 saattir. Dsk molekl agirliklari hizla renal eliminasyona yolaar.

    24. Jelatinler Pihtilasma zerine etkilerinin fazla degildir. Jelatinler bbrek yetmezligi ve kan depolama teknikleri ile etkilesim olusturmazlar. Avrupada yaygin olarak kullanilirken Amerikada bulunmamaktadir.

    26. Hidroksietil nisasta - HES Bitkilerdeki enerji deposu olan polisakkarid nisastadir. Nisasta hayvanlardaki enerji deposu polisakkaridi olan glikojen ile fonksiyonel ve yapisal aidan ayni greve sahiptir. Nisasta yikilarak amilopektin olusur.

    27. Hidroksietilasyon Amilopektin moleklnn hidroksietilasyonu sonucu HES olusur ve bu sekilde amilazin hidroliz etkisinden kurtularak plazmada daha stabil bir halde kalir.

    28. Yksek molekl agirlikli (>400 kDa) Orta derece molekl agirlikli (130-200 kDa) Dsk (40-70 kDa)

    29. Kolloid solsyonlarin hemostaz zerine etkileri Tm kolloidler hemostaz ile etkilesirler Non-spesifik - hemodilsyonun derecesine gre Spesifik - molekllerin trombosit fonksiyonu, koaglasyon proteinleri, ve fibrinolitik sistem zerindeki spesifik etkileri Albumin en az etkilidir Yksek Mw dekstranlar ve HES en belirgin etkiye sahiptir Jelatin ve orta Mw HES birbirine benzer ve orta derecede etkilidir

    30. Kolloidlerin spesifik yararli etkileri Organ perfzyonu, mikrosirklasyon ve doku oksijenasyonu Inflamasyon ve endotel aktivasyonu Kapiller kaak ve doku demi

    31. Organ perfzyonu, mikrosirklasyon ve doku oksijenasyonu - Insan alismalari

    32. Inflamasyon ve endotel aktivasyonu - Insan alismalari

    33. Kapiller kaak ve doku demi - Insan alismalari

    34. Yogun Bakimda Sivi Seimi Kristalloid kolloid karsilastirmalari Non-septik sok hastalari Klinik yararlar aisindan fark yok

    35. Sokun Erken Ressitasyonunda Kolloid Solsyonlar Kristalloidlere tercih edilebilir mi? Bir sivinin digerine stn oldugunu gsteren bir kanit yoktur. Sivi seiminden ziyade verilen miktar nemlidir. Elde edilen intravaskler volm genislemesi ile kardiyak debi ve sistemik oksijen sunumunun ne kadar arttigi nemlidir.

    36. Sokun Erken Ressitasyonunda Kolloid Solsyonlar Kristalloidlere tercih edilebilir mi? Her iki sivi esidi; preload artisi ile saglanan stroke volm ve oksijen sunumu aisindan ayirt edilemez Her ikisi de ayni kardiyak dolum basincina gre titre edildiklerinde doku perfzyonunu ayni derecede arttirirlar

    37. Sokun Erken Ressitasyonunda Kolloid Solsyonlar Kristalloidlere tercih edilebilir mi? Kristalloid X 3 ~ Kolloid Tipik bir senaryoda hemodinamik aidan stabil hastada kristalloidler seilir. Kolloidler ek olarak verilirler. Fakat hasta hemodinamik aidan stabil degilse ilk olarak kolloidler tercih edilebilir. Yasami tehdit eden ani sok, damaryolu sikintisi var, akim hizinda problem var is kolloid tercih edilir

    38. Hipovolemiden spheleniliyorsa sivi boluslari yapilmali mi ? 30 dk. iinde 500-1000 ml kristalloid veya 300-500 ml kolloid verilir ve yanita (kan basinci ve idrar ikisinda artis) ve toleransa (volm yklenmesine ait kanit) gre tekrar edilebilir.

    39. Sok ressitasyonunda ALBUMIN Hipoalbuminemi Mortalite artisi YB kalis sresinde uzama Hastanede kalis sresinde uzama

    40. Albumin mortaliteyi arttirir 30 alisma, 1419 kritik hasta Albumin verilen her 17 hasta iin 1 fazla mortalite

    41. Albumin mortaliteyi arttirmaz 42 alisma Yksek metodolojik kaliteye sahip alismalarda mortalite daha dsk

    42. Hiopalbuminemide albumin infzyonu yararlidir Meta-analiz Kritik hastalar

    43. Martin GS, Mangialardi RJ, Wheeler AP, et al: Albumin and furosemide therapy in hypoproteinemic patients with ALI Crit Care Med 2002; 30:21752182 Sivi dengesi Oksijenasyon Hemodinamik parametreler

    44. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in ICU (SAFE study) N Engl J Med 2004; 350:22472256 Finfer S, et al. RCT, ift kr, % 4 albumin vs % 0.9 NaCl 7000 kritik hasta Organ yetmezligi oraninda fark yok Mortalitede fark yok Subgrup analizinde agir sepsisde albumin grubu daha iyi (p>0.05)

    49. Hipertonik Sivilarin Dsk Volmlerde Infzyonu Hizla intravaskler volm arttirir Miyokard kontraktilitesini dzeltir Beyin omurilik sivisi yapimini azaltir Beyin dokusundan intravaskler alana sivi ekerek IKB dsrr SPB korunur Shackford SR. J Neurosurg 1992; 76:91-98.

    50. Beyin kan akimini dzenler Oksijen sunumunu kolaylastirir Sekonder beyin hasarini nler Endotel hcresinde demi engelleyerek; Lkosit adezyonunu ve migrasyonunu engeller Immnmodulatr etkilidir Qureshi A. Crit Care Med. 2000; 9: 3001-3013 Doyle J. J Trauma Inj Inf Crit Care. 2001; 2;367-383 Hipertonik NaCl

    51. Hipertonik NaCl tedavisi Intermittan bolus veya kontin infzyon etkinligi ?? Curr Opin Crit Care 2004; 10:126

    55. %30 Hipertonik NaCl solsyonun bolus olarak verilmesi Mannitol tedavisine direnli intrakranial basinta azalma

    57. NaCln ozmotik refleksiyon katsayisi mannitolden daha yksek olup potansiyel olarak daha effektif bir ozmotik ajandir

    60. Iskemik Atak

    63. Mannitol tartismasi Roberts I, Smith R, Evans S. Doubts over head injury studies. BMJ. 2007 Feb 24;334(7590):392-4. Wakai A, Roberts I, Schierhout G. Mannitol for acute traumatic brain injury. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):CD001049.

    64. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1):CD001049. Mannitol for acute traumatic brain injury. Wakai A, Roberts I, Schierhout G. AUTHORS' CONCLUSIONS: Mannitol therapy for raised ICP may have a detrimental effect on mortality when compared to hypertonic saline.

    65. ZET Mannitol travmatik intrakranyal hipertansiyon tedavisinde IKBi azaltmada etkilidir Mevcut kanitlar travmatik intrakranyal hipertansiyon tedavisinde hipertonik saline kullanimi, konsantrasyonu ve uygulama sekli hakkinda nerilerde bulunabilmek iin yeterince gl degildir

    66. Although several authors are listed, the others had no knowledge of how, where, or even if the patients were recruited, meaning that the papers were essentially conducted by Dr. Cruz, who killed himself in 2005. Further, the Federal University of So Paulo, which he gave as his affiliation, has never employed him. Cruz J, Minoja G, Okuchi K. Improving clinical outcomes from acute subdural hematomas with the emergency preoperative administration of high doses of mannitol: a randomized trial. Neurosurgery. 2001 Oct;49(4):864-71. Cruz J, Minoja G, Okuchi K. Major clinical and physiological benefits of early high doses of mannitol for intraparenchymal temporal lobe hemorrhages with abnormal pupillary widening: a randomized trial. Neurosurgery. 2002 Sep;51(3):628-37; discussion 637-8. Cruz J, Minoja G, Okuchi K, Facco E. Successful use of the new high-dose mannitol treatment in patients with Glasgow Coma Scale scores of 3 and bilateral abnormal pupillary widening: a randomized trial. J Neurosurg. 2004 Mar;100(3):376-83.

More Related