Danuta Pawlik SP ZOZ ZZ Maków Mazowiecki

1. Ocena projektu poprawy jakości:Racjonalna polityka antybiotykowa – terapia sekwencyjna stosowana w oddziale chirurgii i ortopedii Danuta Pawlik SP ZOZ ZZ Maków Mazowiecki

2. Analiza kosztów leczenia antybiotykami • Analiza zużycia antybiotyków w oddziałach szpitalnych wykazała, że wydatki na antybiotyki w 2005 r. utrzymują się na stałym, nie zmienionym od kilku lat poziomie. Udział kosztów antybiotyków w stosunku do leków spadł w porównaniu do 2004 r z 14,4 % do 11,7 %.

3. Analiza zużycia antybiotyków w Definiowanych Dawkach Dobowych • Zmieniła się struktura zużycia antybiotyków w stosunku do 2004 r. • W szpitalu stosowane są dwa kluczowe antybiotyki: • Amoksycylina z kwasem klawulanowym ( 2004 15192 DDD a 2005 10948 DDD) • Cefuroksym ( cefalosporyna II- generacji 2004- 5800 DDD a 2005 17030 DDD)

4. Analizy oporności na stosowane antybiotyki • Nastąpiła zamiana tych antybiotyków na korzyść cefuroksymu. • Epidemiologia i analizy wrażliwości wykazują, że większość bakterii powodujących zakażenia jest wrażliwych na ten antybiotyk.

5. Zależności terapii antybiotykowej od badań mikrobiologicznych • Wykonano analizy dla każdego oddziału zużycia antybiotyków w DDD/100 pacjento-dni i porównano z liczbą wykonywanych badań mikrobiologicznych. • Zauważono zależność, więcej wykonywanych posiewów - mniej stosowanych antybiotyków.

6. Terapia sekwencyjna • Dwa oddziały, Chirurgiczny i Ortopedyczny, brały udział w programie Idol, dotyczącym terapii sekwencyjnej.

7. Analiza terapii sekwencyjnej • W oddziale Ortopedycznym stosowano: • Amoksycylinę z kw. klawulanowym w iniekcjach - 60%, doustne - 40% • Cefuroksym w iniekcjach - 71%, doustne - 29%

8. Analiza terapii sekwencyjnej • W oddziale Chirurgicznym • Amoksycylinę z kw. klawulanowym w iniekcjach - 63%, doustne - 37% • Cefuroksym w iniekcjach - 54 %, • doustne - 46 %.

9. Osiągnięte cele • Cel programu dotyczący zwiększenia liczby wykonywanych badań mikrobiologicznych nie został w pełni osiągnięty.

10. Mikrobiologia a antybiotykoterapia • Liczba zlecanych badań w tych oddziałach jest zbyt mała, trudno jest wykonać wiarygodne analizy epidemiologiczne, które pozwoliłby na przygotowanie zbiorczych antybiogramów, mających zastosowanie w terapii empirycznej.

11. Patogeny alarmowe • Analiza raportu z patogenów alarmowych wykazała, że zagrożenie stanowią bakterie gram ujemne, wytwarzające B-laktamazy ESBL, oporne na cefalosporyny i amoksycylinę z kw. klawulanowym.

12. Wnioski • Zlecanie antybiotyków z III grupy jest racjonalne, żaden antybiotyk nie wyróżnia się znacznie • Oddziały biorące udział w programie IDOL stosują terapię sekwencyjną • Należy dążyć do zwiększenia liczby wykonywanych badań mikrobiologicznych