1 / 22

Tabac et métabolisme glucidique

Tabac et métabolisme glucidique. Analogies entre fume et prise alimentaire. Fumer fait maigrir , arrêter fait grossir. La cigarette est un coupe-faim. A l'arrêt du tabac, on a des fringales. Et un goût pour les aliments sucrés. 50%. Mais.

catori
Download Presentation

Tabac et métabolisme glucidique

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Tabac et métabolisme glucidique • Analogies entre fume et prise alimentaire • Fumer fait maigrir, arrêter fait grossir • La cigarette est un coupe-faim • A l'arrêt du tabac, on a des fringales • Et un goût pour les aliments sucrés

  2. 50% Mais... (West): 3000 collégiens londoniens (11 à 16 ans): Pas de différence de poids Fumeurs vs Non-fumeurs (Akbartaabaroon) : Les femmes jeunes fumeuses sont plus grosses (androïde) (Gidding, CARDIA study) : Sur 20 ans, variation d'IMC similaire pour les « fumeurs » et les «jamais fumé » Hétérogénéité chez ceux qui arrêtent de fumer?

  3. Etude sur 3114 consultants de Centres d'examens de santé de Paris 1565 Non fumeurs 1026 Fumeurs 523 Ex fumeurs Robert MOLIMARD*, Brigitte VARSAT**, Colette MARTIN*, Marie-Noëlle RENE**

  4. Préférences gustatives sucré ou salé 100% 90% 80% 70% 60% Sucré 50% 40% Salé 30% 20% 10% 0% Non-Fumeurs Fumeurs Ex-Fumeurs n=1535 n=632 n=329

  5. Effet sexe : p<0,07 Effet tabac : p<0,008 Interaction : p<0,008 Hommes Femmes Les 2 sexes Goût pour le Sucré 3 2,5 2 1,5 Score de goût 1 0,5 0 Non- Ex- Fumeurs Fumeurs Fumeurs

  6. La nicotine élève la glycémie par stimulation du système orthosympathique : Effet catécholaminergique, adrénergique et noradrénergique

  7. cordon sympathique neurone préganglionnaire dans le tractus intermédiolateralis nerf rachidien vaisseaux cutanés rameau communicant blanc Moëlle r.c.gris Ganglion sympathique Neurone post-ganglionnaire et nerfs sympathiques Nicotine Glucose Médullosurrénale nerfs glucosécréteurs Glucose Foie vaisseaux Intestin ADRENALINE ORGANISATION DU SYSTEME SYMPATHIQUE

  8. DIABETE ET TABAC • Le diabète ne protège pas du tabagisme, malgré la connaissance d'un risque accru: • Diabète insulinodépendant • - Suivis en consultation pédiatrique spécialisée, les jeunes fument rarement • - Dès qu'ils ont 18 ans, ils fument comme les autres. • - De plus, ils mentent... • Diabète non-insulinodépendant • - Prévalence du tabagisme identique aux non-diabétiques. Fumer ne protège pas du diabète - Le risque de développer un DNID est multiplié par 1,5 si l'on fume. Les programmes de prévention et de sevrage "pour diabétiques" sont des échecs. - Psychologique (nier son handicap?) - Ou biologique (chercher à monter sa glycémie?)

  9. REGULATION GLYCEMIQUE DU FUMEUR LES CELLULES GLYCOSENSIBLES (HYPOTHALAMUS, FAISCEAU SOLITAIRE) Répondent à la nicotine, directement et par voie réflexe (HIMMI, YETTEFTI) • L'INSULINE • Bien que chez le rat la nicotine diminue l'insulinémie, et le poids corporel, • Le fumeur développe une résistance à l'insuline: • - L'nsulinémie de base, le peptide C sont élevés (ELIASSON) LES HORMONES HYPERGLYCEMIANTES - La nicotine stimule la sécrétion d'ACTH - Le cortisol basal est élevé (FACCHINI), bien que - sa synthèse soit freinée par inhibition des 11 et 21 hydroxylases (BARBIERI) - Cette inhibition dévie le métabolisme vers une synthèse acccrue d'androgènes explication de la résistance à l'insuline et de la dyslipidémie ?(HAUTANEN)

  10. Hypothalamus Nicotine CRF CRF (Cortico Releasing Factor) (Cortico Releasing Factor) Hypophyse (lobe intermédiaire) Proopiomélanocortine Proopiomélanocortine b b N-Terminal N-Terminal ACTH ACTH LPH LPH -Endorphine -Endorphine ? Poussée d'ACTH Inhibition Inhibtion rétroactive rétroactive Corticosurrénale Inhibition rétroactive b 11 -OH ase Poussée des 21 OH ase Cortisol Cortisol Cortisol Androgènes Androgènes Inhibition Nicotine Poussée d'ACTH Cotinine Anabasine

  11. REGULATION GLYCEMIQUE DU FUMEUR (II) LA GLYCÉMIE • Glycémie à jeun plus basse chez les fumeurs (GUTIERREZ, 1379 hommes) • mais l'hémoglobine A1c (glycosylée) plus élevée (hyperglycémie de la journée?

  12. Il est vrai que la nicotine élève la glycémie Etude contrôlée d'un timbre à la nicotine 357 fumeurs

  13. Etude contrôlée d'un timbre à la nicotine Variation de glycémie entre le début et la 6e semaine de traitement 6% n=277 5% Refument 4% p<0,01 3% + 4,7%, p<0,001 Variation de la glycémie 2% 1% n=80 0% Succès - 1,32%, ns -1% -2%

  14. L'élévation de la glycémie sous l'effet de la nicotine peut elle participer au phénomène de dépendance au tabac ? • Certains symptômes de sevrage évoquent l'hypoglycémie • Le glucose calme le désir de fumer, pas le sorbitol (West) • L'ACTH retard aide à l'arrêt du tabac (COLLINS) • Les ex-fumeurs ont une glycémie plus élevée

  15. Glycémies à jeun après ajustements 5,6 5,58 5,56 p<0,001 5,54 5,52 5,5 Glycémie (mOsm) 5,48 5,46 5,44 p<0,001 ns 5,42 5,4 Non-Fumeurs Fumeurs Ex-fumeurs Non-Fumeurs n=1455 n=494 n=495

  16. L'élévation de la glycémie sous l'effet de la nicotine peut elle participer au phénomène de dépendance au tabac ? • Les fumeurs supportent moins bien d'être à jeun

  17. 97,9% 94,4% 85,9% 94,6% p<0,01 p<0,01 p<0,0001 vs vs vs NF NF tous Fumeurs ayant fumé Fumeurs n'ayant pas fumé... Ex-Fumeurs Non-Fumeurs Ruptures de jeûne en fonction du tabagisme n=1550 n=447 n=579 n=523 100% 80% 60% 40% Mangé ou bu 20% A jeun 0%

  18. Certains fumeurs fument-ils parce qu'ils seraient hypoglycémiques, et que la cigarette leur permettrait de remonter une glycémie défaillante plus vite que ne le ferait leur petit déjeuner ?

  19. Etude contrôlée d'un timbre à la nicotine Glycémie avant traitement et résultat du sevrage 5,2 5,1 5 Succès Succès 4,9 p<0,07 n=55 22,3% 4,8 n=25 19,8% Glycémie initiale (mOs) p<0,05 4,7 4,6 Echecs Echecs 4,5 n=192 4,4 n=101 4,3 Timbre Placebo n=126 Timbres Nicotine n=247

  20. Tout se passe comme si... . .certains fumeurs fumaient pour combattre une hypoglycémie naturelle, et faisaient des malaises hypoglycémiques à l'arrêt du tabac, et ne trouvaient que deux solutions pour les soulager: - reprendre une cigarette - ou manger, (et recommencer à fumer parce qu'ils prennent du poids)

  21. Conclusion Cet effet "périphérique" de la nicotine pourrait être une explication de son aide à l'arrêt du tabac, et de la grande difficulté à obtenir l'arrêt chez les diabétiques, malgré l'importance particulière du risque cardiovasculaire qu'ils encourent en fumant. Certains effets psychoactifs attribués à une action centrale de la nicotine seraient-ils liés à une élévation glycémique ? (WENK, HALL, BENTON) Cela justifie l'utilisation de glucose (ou de n'importe quel sucre d'absorption rapide) pour faire face à des assauts de désir de fumer

More Related