Présentation d’un Trajet Clinique pour l’obésité et ses complications.

1. Présentation d’un Trajet Clinique pour l’obésité et ses complications. Dr B. HanusMédecin généraliste Dr A. ChachatiMédecin interniste, néphrologue, chef de service

3. Médecintraitant Le patient se rendchez son médecintraitant…

4. Médecintraitant Psycho-logue Généraliste L’équipe de premier échelon élabore un bilan initial détaillé… Kiné Diététicien 1er échelon

5. Médecintraitant Psycho-logue Généraliste B I M Le patient suivra un trajet clinique de second échelon lorsqu’il y a un risque accru de morbidité et de mortalité… Kiné Diététicien 35 BMI 35 2ème échelon

6. Médecintraitant Psycho-logue Généraliste B I • Mise au point : • Problèmes Métaboliques • Problèmes Intercurrents(cardiaques, articulaires, apnées du sommeil, …). • Traitement chirurgical Baryatique. M Kiné Diététicien 35 BMI 35 2ème échelon B M I

7. Médecintraitant Psycho-logue Généraliste B I M Plusieurs possibilités s’offrent alors au patient… Kiné Diététicien 35 BMI 35 2ème échelon B M I

8. Médecintraitant Psycho-logue Généraliste B I M Soit il sort du cycle via son médecin traitant… Kiné Diététicien 35 BMI 35 2ème échelon B M I Médecin traitant

9. Médecintraitant Psycho-logue Généraliste B I M Soit il suit à nouveau un trajet clinique de premier échelon pour parvenir à un mode de vie et un poids plus adapté. Il sort finalement du cycle par le biais du médecin traitant… Kiné Diététicien 1er échelon 35 BMI 35 2ème échelon B M I Médecin traitant

10. Le consensus du BASO*Belgian Association for the Study of Obesity Il s’agit d’une stratégie visant à faire perdre du poids comportant une combinaison de différentes approches complémentaires : Conseils diététiques Activité physique Thérapie comportementale Pharmacothérapie Chirurgie anti-obésité * Guide pratique pour l'évaluation et le traitement de l'excès de poids.Prof Erik Muls,UZ Gasthuisberg, 3000 Leuven

11. Trajet clinique de 1er échelonUne équipe pluridisciplinaire • Généraliste Dr Benoît Hanus Il détermine les normes BMI et circonférence de la taille. Il établit les facteurs de risque ou comorbidité. Il décide d’une pharmacothérapie éventuelle. Il décide d’un passage éventuel au second échelon. Généraliste B I M 35  BMI  35

12. Trajet clinique de 1er échelonUne équipe pluridisciplinaire • Diététicien Mr Grégory Boonen Grâce à sa connaissance des aliments, il détermine : - l’apport calorique; - le bilan alimentaire quantitatif et qualitatif. Il propose également le régime adéquat. B I M Diététicien 35  BMI  35

13. Trajet clinique de 1er échelonUne équipe pluridisciplinaire • Kinésithérapeute Mme Bénédicte Liépin Sa connaissance du mouvement lui permet de déterminer le niveau d’activité physique et d’envisager l’augmentation de cette activité en fonction des capacités du patient. B I M Kiné 35  BMI  35

14. Trajet clinique de 1er échelonUne équipe pluridisciplinaire • Psychologue Mme Laurie Sanglan Elle évalue les motivations du patient. Elle apprécie l’image corporel du patient. Elle objective les troubles comportementaux alimentaires. Elle met en route une thérapie comportementale. Psycho-logue B I M 35  BMI  35

15. 2ème échelonLe service d’endocrinologie – diabétologie et néphrologie du CHR de Huy • Dr Chachati • Dr Righes • Mme Ledocte • Mme Deschamps • Mme Anciaux • Dr Marescaux • Dr Brumioul • Dr Legrand 35  BMI  35 B M I Médecin traitant

16. Critères pour un trajet clinique de 2ème échelon • Maladie coronarienne établie. • Présence d’une maladie athéromateuse comme pathologie périphérique, artérielle ou anévrisme abdominal, maladie coronarienne. • Diabète de type II compliqué ou insulino-requérant. • Apnée du sommeil • Suspicion d’étiologie endocrinienne à l’obésité. • Stade III de l’obésité à savoir un BMI supérieur à 40. • En cas d’échec après 6 mois de perte pondérale de 5 % chez les patients présentant une obésité au stade II. 35  BMI  35 B M I Médecin traitant

17. Méthode de travail

18. Psycho-logue Généraliste B I Méthode de travail M Kiné Diététicien 35  BMI  35 • Anamnèse : L’équipe du premier échelon, présente sur le terrain depuis plusieurs années, élabore un bilan initial détaillé reprenant : • L’historique du poids en relation, éventuellement, avec les événements medico-psychologiques; • Les antécédents familiaux; • Les antécédents médicaux et personnels; • Le statut social et professionnel; • Le bilan psychologique; • L’activité et les dépenses physiques; • L’apport calorique.

19. Psycho-logue Généraliste B I Méthode de travail M Kiné Diététicien 35  BMI  35 • Examen physique : Il permet de préciser : • La surcharge adipeuse avec le BMI; • Les mensurations avec rapport taille/hanches; • La pression artérielle et la compétence physique à l’effort; • Le bilan biologique avec un bilan d’orientation général, y compris le bilan lipidique, l’HGPO, la fonction rénale, la recherche d’une protéinurie, le dosage d’acide urique et le bilan hormonal.

20. Psycho-logue Généraliste B I Concertation transdisciplinaire M Kiné Diététicien 35  BMI  35 • Au terme de l’anamnèse et de l’examen physique, les 4 praticiens se concertent… Psychologue Généraliste Kinésithérapeute Diététicien

21. Psycho-logue Généraliste B I Bilan M Kiné Diététicien 35  BMI  35 • Un programme personnalisé est alors établi et adressé : • Au patient • Au médecin traitant • A l’équipe de second échelon Psychologue Généraliste Kinésithérapeute Diététicien

22. Objectifs

23. Objectifs Une fois ce bilan réalisé par l’équipe du premier échelon, les objectifs sont fixés avec l’équipe hospitalière pour l’inclusion d’une vingtaine de patients obèses dans chaque stade de l’obésité et la définition du but à atteindre pour ces patients. • Stade I : BMI entre 30 et 34,9 • Stade II : BMI entre 35 et 39,9 • Stade III : BMI supérieur à 40

24. Objectifs • La réduction pondérale de 10 % sur un an via : • Une réduction calorique, • Une augmentation de l’activité physique, • Un soutien psychologique, • Eventuellement, une intervention médicamenteuse. • La correction du syndrome métabolique et des facteurs de risque athéromateux : • Hypertension artérielle, • Diminution de tolérance au glucose, • Hyperlipémie, • Etc…