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SINDROME DE TURP

SINDROME DE TURP. Pedro Manuel Royero Escobar Residente de anestesiología Universidad de Antioquia. CASO CLÍNICO. Paciente 74 años AP: EAP – fumador 20 cigarrillos/ dia Clase funcional I Al EF: TR prostata G I, dura Dx : adenoCA de prostata Cx : RTU.

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SINDROME DE TURP

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Presentation Transcript

  1. SINDROME DE TURP Pedro Manuel Royero Escobar Residente de anestesiología Universidad de Antioquia

  2. CASO CLÍNICO • Paciente 74 años • AP: EAP – fumador 20 cigarrillos/dia • Clase funcional I • Al EF: TR prostata G I, dura • Dx: adenoCA de prostata • Cx: RTU

  3. CASO CLÍNICO • Prequirúrgicos Hb:16,7 Hcto 47,8 plaquetas 239000 , TPT 31 Na+ 142, creat1,2 , glucosa 88 mg % EKG normal

  4. Día de la cirugía Monitoria ASA básica Posición litotomía Catéter Epidural Irrigación bidestilada

  5. INTRAOPERATORIO Paciente somnoliento TTO: atropina 0,02 mg/kg iv: Bloqueo AV 3 grado FC 45 LPM BRDHH

  6. INTRAOPERATORIO Maniobras RCP Marcapaso EV yugular interno Captura ritmo

  7. INTRAOPERATORIO • 2 minutos después……… TV con pulso Cardioversión 50 J Presenta TSV con aberrancia Recupera presión con : dopa y lidocaina

  8. TRASLADO A UCI • VM • SATO2 93%, PA 100/70 • CO2 ET 30 mmHG • Na+120 K+ 3,4 P 1,1 Mg 1,6 • Osm 270 • Hb 11,6 HTO 32 TPT 41 TP 27 • Plaq 184000 Fibrin 184 CSW: PAP 52 mmHg, GC: 2.3 Lt/m PAM 58 (dopa 16mcg/k/m y levarterenol 8 mcg/k/m EKG : BRDHH RX Tórax :sobredistensión pulmonar

  9. EVOLUCIÓN • Satisfactoria • niveles de vasopresores • Retiro marcapaso transitorio 36 h • Gradiente A-a importante, PaO2 60 mmHg con FIO2 100%, PEEP 14 cm H2O • Se retira VM 24 h después de su ingreso a UCI

  10. EVOLUCIÓN • Estado metabólico: hipoNa+ dilucional de 120 meq/Lt • Absorción H20 : 3360 mL • Hipoosmolaridad • Coagulopatía dilucional que requirio plasma fresco y crioprecipitado Tratamiento: restricción hídrica No Na+´hipertónico

  11. EVOLUCIÓN • Hematológico: Hb 4 Gr, Hb libre indicador de hemolisis. • Posterior a todas las correcciones , pasa a UCE, estable con persistencia de Tx de repolarización, sin secuelas

  12. síndrome de turp • Definición: Es el conjunto de complicaciones inherentes al acto quirúrgico de la RTU de prostata

  13. síndrome de turp • Complicaciones mayores 2,5 al 20% • Mortalidad 0,2-2,5% • Relacionadas: T° de resección Tamaño de la glándula Tipo y manejo Sln Conservar la capsula prostática

  14. complicaciones • Edema pulmonar • Intoxicación hídrica • Hiponatremia • Toxicidad amoniacal (irrigacion con glicina) • Hipovolemia • Trastornos neurologicos • Hemolisis • Coagulopatia

  15. Complicaciones menos frecuentes • Sepsis • Perforacion vesical y de la cápsula • Embolismo aereo • Hemorragia severa • La presencia de una o mas de las complicaciones mencionadas da el dx

  16. Manifestaciones clínicas Bajo anestesia regional • Mareo, vertigo y cefalea • Nausea • Sensacion de compresiontoracica • Disnea • Intranquilidad y confusion • Dolor abdominal

  17. Manifestaciones clínicas • Bajo anestesia general • Hipertensión arterial inexplicable • Depresión respiratoria • Bradicardia severa • Cambios electrocardiográficos (ritmo nodal, cambios del segmento ST, ondas u y alargamiento del complejo QRS • Recuperación anestésica retardada

  18. Características de la solución de irrigación • Ser isotónica • No tóxica y no hemolítica • No metabolizable • Transparente • Fácil de esterilizar y económica • Rápidamente excretable • Propiedades de diurético osmótico

  19. Soluciones de irrigación • El agua destilada tiene cualidades pero mas defectos • Glicina al 1,2% y 1,5% • Manitol al 3 % • Glucosa al 2,5 y 4 % • El cital (mezcla de sorbitol 2,7% y manitol 0,54%) • Urea al 1 %

  20. Soluciones de irrigación • DESVENTAJAS: • Sobrecarga circulatoria • HipoNa+ dilucional • Efectos cardiotóxicos • Toxicidad retina • Hiperglicemia • Hipotermia • Ventajas: • Disminución • de la • hemolisis

  21. fisiopatología • Absorción de la Sln por los plexos venosos: 20mL hasta 8Lt • Sobrecarga hemodinámica • Presión hidrostática: 60 Cm

  22. Cálculo volumen absorción • [Na+ preoperatorio X LEC] – LEC • Descensos de Na+ > 15 meg/Lt: síntomas neurológicos • Síntomas tardíos: edema cerebral e incremento PIC

  23. hiponatremia • Dilucional • Pérdida de Na+ en el liquido de irrigación, en el espacio retroperitoneal y periprostático. • Depende más de la velocidad de absorción que del volumen total del fluido captado.

  24. hiponatremia • Efectos CV: • Na+ < 120 hipotensión y reducción contractilidad • Na+ < 115 alteración conducción cardíaca y paro • Efectos neurológicos: • Incoherencia • Coma • Convulsiones • Efectos coagulación

  25. conclusiones • El éxito de la terapia implica la compresión de la fisiopatología. • Detección temprana de Sx alarma • Manejo hemodinámico, pulmonar y de coagulación. • Técnica Qx racional • Vigilancia de la presión hidrostática de la Sln • Vigilancia osmolaridad y Na+

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