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Tecnica chirurgica: selezione e posizionamento della protesi Paolo A. Riccio Chirurgia Imola

Tecnica chirurgica: selezione e posizionamento della protesi Paolo A. Riccio Chirurgia Imola. Rationale for laparoscopic approach. Avoiding dissection through previous operative sites within the abdominal wall and avoiding disruption of preexisting meshes

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Tecnica chirurgica: selezione e posizionamento della protesi Paolo A. Riccio Chirurgia Imola

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Presentation Transcript

  1. Tecnica chirurgica: selezione e posizionamento della protesi Paolo A. Riccio Chirurgia Imola

  2. Rationale for laparoscopic approach • Avoiding dissection through previous operative sites within the abdominal wall and avoiding disruption of preexisting meshes • Not uncommon discovery of multiple small fascia defects Uranues 2008

  3. Posizionamento della rete e incidenza di recidive (%) • Underlay (intraperitoneale) 4.5 • Sublay (preperitoneale) 8 • Onlay 14 • Inlay 48 Rudmik, Hernia 2006

  4. The current recommendations to ensure the success of this hernioplasty can be summarized as follows. LeBlanc, World J Surg 2005

  5. 1,5 milioni di reti vengono impiantate ogni anno nel mondo per il trattamento chirurgico del laparocele Weyhe, World J Surg 2007

  6. Scelta della rete: evidenze dalla letteratura? …nessuna evidenza!!

  7. rete ideale • prevenire aderenze • buona integrazione nella parete addominale • basso rischio di infezioni • resistenza alla tensione • sufficiente elasticità • biocompatibilità ( bassa reazione infiammatoria e shrinkage) • manegevolezza

  8. Stabilità della rete • Adeguato overlap • Integrazione parietale • Tecniche di fissaggio

  9. Trends • Reti leggere, coated mesh • Macro + microporosità per una migliore integrazione tissutale e prevenzione dello shrinkage • Maggiore elasticità • Barriera antiadesiva

  10. The current recommendations to ensure the success of this hernioplasty can be summarized as follows. LeBlanc, World J Surg 2005

  11. Misurazione interna

  12. Misurazione extracorporea Le dimensioni dell’ernia sono calcolate attraverso il posizionamento di 4 aghi passati dall’esterno a delimitare i margini del difetto parietale Il diametro è la distanza fra gli aghi in centimetri

  13. Tecnica chirurgica • La rete viene temporaneamente ancorata alla parete addominale da 4 punti cardinali (6 nei laparoceli > di 10 cm) per consentire una adeguata distensione e l’orientamento

  14. Experience of laparoscopic incisional and ventral hernia repair (2005 – 2012) UO di Chirurgia Dir. Dott. S. Artuso

  15. Typeoffixation (2) UseofTissucol

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