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Déroulement pratique d’une séance TAVI. Pr Gilles Grollier Dr Ziad Dahdouh CHU de Caen FRANCE Département de cardiologie interventionnelle. TAVI. Expérience Caennaise. 86 TAVI. TAVI CHU de Caen Juin 2010 - Mai 2012. 68% Fémorale 30% Apicale 2 % Trans -aortique. DC Total.
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Déroulement pratique d’une séance TAVI Pr Gilles Grollier Dr ZiadDahdouh CHU de Caen FRANCE Département de cardiologie interventionnelle
TAVI Expérience Caennaise
86 TAVI TAVI CHU de CaenJuin 2010 - Mai 2012 68% Fémorale 30% Apicale2 % Trans-aortique
DC Total Mortalité 15/86 17.4% 4 Apicales3 Fémorales = 5.3 % vs 8.5 % (France 2)2 Trans aortiques DC Phase hospitalière
Techniques variables • Guides souplesourigiges • Pig-tail, amplatz, Judkins right • L’importanceest de franchir….
Ceque je fais • Amplatz AL1 ou plus • Guide droit “normal”
Intérêt de la SV rapide • Difficulté d’un bon positionnement de la valve ou du ballon en raison des battements cardiaques • Eviter le mauvais positionnement de la valve et la migration valvulaire (aorte ou VG) • SV rapide entraîne: • ↓ du débit et des mouvements cardiaques • ↓ du débit transvalvulaire
Modalités de la SV rapide • Mise en place d’une SEES par voie veineuse dans le VD • Mode « stimulation atrial rapide » : fréquence de 200 à 220/min (capture 1/1) avec chute de la PAS < 50 mm Hg • Indications: • Valvuloplastie aortique au ballon • Positionnement de la valve avant implantation • Déploiement de la valve
Complications de la SV rapide • Troubles du rythme : TV (overdrive ou CEE) ou FV (CEE) • Troubles hémodynamiques notamment en cas de mauvais VG. Attendre la remontée de la PAS entre les séances de stimulation +++ • SEES (tamponnade, rupture veineuse et hématome rétropéritonéal)
Trucs et astuces • En cas de difficulté de mise en place de la SEES ou d’instabilité, prendre un désilet de Mullins +++ • En cas de dysfonction VG majeure, stimulation à 130 à 150/mn parfois suffisante et mieux tolérée • Refaire tests de stimulation avant déploiement de la valve +++ • Bonne coordination des séquences par l’opérateur principal: « stimulation-déploiement-dégonflage-fin de stimulation » lors du déploiement de la valve
Choix de la taille du ballon • Scientifique : mesure de l’anneau à l’ETT (parfois difficile, CT scan…) • Arbitraire • patient petite taille : 20mm • patient taille normale : 23mm
• Positionnement du ballon en regard des calcifications • Démarrer la stimulation • Dès que la PA#50mmHg commencer l’inflation • Dès que l’empreinte a disparu, dégonflement, arrêt de la stimulation, retrait du ballon de la valve en laissant le guide en place !
• Appréciation du résultat hémodynamique • Diminution du gradient >50% (pour la même pression aortique) • Si insuffisant • 2ème inflation • Ballon de taille supérieure (attention)
• Salle de cathétérisme • 2 têtes de pression • 2 médecins seniors • Vérifier défibrillateur • Vérifier le PM externe (sortie stimauriculaire)
• Vérification de la stimulation rapide • commencer à 180-200/mn • chute de la PAO < 40mmHG • si PAO > 40mmHg, augmenter la fréquence
Hypotension + Bradycardie sévères • Diagnostics possibles ? • Occlusion coronaire ? • Fuite aortique massive ? • Tamponnade ? • Rupture de l’anneau ? • Rupture de l’aorte ? • Rupture de la fourche ilio-fémorale ?
Choc… Causes ??? Pas d’IA importante post TAVIEcho: hématome médiastinal
Valve fonctionnelle mais dans l’aorte ascendante. loin des TABC