1 / 20

OLGU 1

OLGU 1. Dr Fatih Tufan. 83 yaşında erkek hasta Alzheimer tipi demans, HT, KBY , KKY Genel durum bozukluğu nedeniyle baska bir hastaneye yatırılmış. Oral alımın kötüleşmesi nedeniyle nazogastrik sonda takılmış, şuur durumu düzelmeyen hasta servisimize yatırıldı.

clarke-burch
Download Presentation

OLGU 1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU 1 Dr Fatih Tufan

  2. 83 yaşında erkek hasta • Alzheimer tipi demans, HT, KBY , KKY • Genel durum bozukluğu nedeniyle baska bir hastaneye yatırılmış. Oral alımın kötüleşmesi nedeniyle nazogastrik sonda takılmış, şuur durumu düzelmeyen hasta servisimize yatırıldı.

  3. Şuur bulanıklığı ve ajitasyonu vardı, saldırgan davranışlar gösteriyordu. • Yeme içmeyi reddetmekteydi. • Tüm uyaranlara aşırı reaksiyon gösteriyordu.

  4. Boy: 160 cm • Kilo: 45 kg • BMI: 17,5 kg/m2

  5. Total protein: 5.6 g/dl Albumin : 2.9 g/dl

  6. Enteral beslenme • Hangi yöntem ? • Ağızdan beslenme • Tüple beslenme • Perkütan girişim ile beslenme • Ne kadar süre verilecek ? • Aspirasyon riski ?

  7. Beslenme programı • GEİ: 1500 kcal/gün (Harris-Benedict formülü) • Liften zengin ürün 500 ml/gün ve periferik yoldan total parenteral solüsyon (1000 cc/gün=700 kcal). • NG sonda ile 30 cc/saat,16 saat süreyle (Jevity 1.0 veya Novasource GI Control veya Nutrison Fiber). • Hasta tolere ettikçe NG sondadan verilen miktar arttırılacak (10 cc/saat/2 günde bir).

  8. Sıvı alımı; Aldığı= Çıkardığı+500cc olacak şekilde ayarlandı.

  9. Hastanın yatışının 2. günü sondanın tıkandığı tespit edildi

  10. NGS ile beslenme komplikasyonları • Tüpün tıkanması • Mide içeriğinin aspirasyonu • Nazokomiyal pnömoni • Bulantı • Kusma • Diyare • Abdominal distansiyon • Konstipasyon

  11. Tüpün tıkanması • Elle sağma hareketi • Nazikçe aspirasyon yap • Tüpün değiştirilmesi • ÖNLEM: • Her besin uygulamasından önce ve sonra • Beslenmeye uzun süre ara verildiğinde 4-6 satte bir, • Sürekli beslenmede her 2-4 saatte bir sıvı verilmesi

  12. Enteral Nutrisyonun tahmini süresi 4 haftadan az ise; Nazoenterik Tüpler Nazogastrik * Nazoduodenal * Nazojejunal

  13. Tedavinin 4. günü beslenme solüsyonunun hızı 50 cc/saate artırıldı. • Gastrik iritasyon, bulantı-kusma ve öğürme ortaya çıktı. • Ardından sulu dışkı gözlemlendi ve dışkılama sayısı arttı.

  14. Sorun: Bulantı- Kusma/ İshal  Beslenmeyi durdur • 50 cc lik enjektörle gastrik içeriği aspire et, içerik gelmezse, tüpün açıklığını kontrol etmek için 20 cc su ile yıka • Nedene yönelik girişimler. • Gaita mikroskopisi

  15. Belirtilerin beslenme hızının artışıyla ilişkili olduğu düşünülerek hız 40 cc/saate çekildi. • Dışkı örneği gönderildi; lökosit yok. • Antiemetik tedavi verildi. Sorun çözümlendi.

  16. İshal Nedenleri: • Ozmotik ishal: • Besinlerin yüksek hızda verilmesi (özellikle yüksek osmolaritedeki ürünler) • Oral diyete intolarans (fazla şeker, laktoz içeren diyetler) • İnfektif ishal: • Barsak inflamasyonu • Gastro intestinal kolonizasyon • İlaçların özellikle antibiyotiklerin yan etkileri

  17. Aspirasyon pnömonisi • Yatışının 7. günü vücut ısısı 38.30C • Akciğer grafisi Pnömoni • Tüpün yerinin kontrolü • Mide içeriğinin kontrolü (Rezidü !!!) • Diğer sistemlerin kontrolü

  18. Sulbaktam/ampisilin 4x1 g/gün • Sürekli pozisyon kontrolü

  19. NGS? PEG? • Nütrisyonel desteğin 4-6 haftadan daha uzun sürmesi beklenen hastalarda (örn. serebrovasküler olay) PEG önerilir. • PEG, hasta yakınları tarafından kabul edilmedi!

  20. Taburculuk eğitimi Evde nütrisyon programının organize edilmesi • Nütrisyon pompası gibi cihazların kullanımı ve güvenli besleme süreci • Cihazların güvenli kullanımı • Desteğin nasıl idare edileceği • Tüple nütrisyona bağlı komplikasyonların nasıl tanınıp tedavi edileceği • Herhangi bir problem olduğunda kiminle iletişim kurulacağı (iletişim telefonunun sağlanması)

More Related