1 / 55

OLGU-1

OLGU-1. 50 yaşında erkek hasta. Bir aydır ; öksürük, balgam çıkarma. ARB (+ ). 50 yaşında erkek hasta. Balgam yayması pozitif yeni akciğer tüberkülozu tanısı ile üç ay önce INH+RIF+ETB+PZA ile tedaviye başlanmış.

emilia
Download Presentation

OLGU-1

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OLGU-1

  2. 50 yaşında erkek hasta Bir aydır ; öksürük, balgam çıkarma. ARB (+ )

  3. 50 yaşında erkek hasta Balgam yayması pozitif yeni akciğer tüberkülozu tanısı ile üç ay önce INH+RIF+ETB+PZA ile tedaviye başlanmış. Bu ilaçlarını 2 ay süre ile düzenli kullanan hasta daha sonra INH+RIF ile iki ay daha tedavisine devam etmiş ve şikayetlerinin kaybolması nedeniyle tedavisinin dördüncü ayında bütün ilaçlarını kesmiş.

  4. 50 yaşında erkek hasta • Dört hafta boyunca ilaçlarını almayan hasta • şikayetleri yeniden başlayınca hekime başvurmuş. • Bundan sonra yapılacak tedavi • Konusunda karar vermek İçin aşağıdakilerden • hangisi en önemlidir. • Akciğer PA grafi. • Bilgisayarlı Göğüs Tomografisi. • Balgamda ARB aranması. • PPD testi. • Balgam kültüründe direnç testi .

  5. 50 yaşında erkek hasta Dört hafta boyunca ilaçlarını almayan hasta şikayetleri yeniden başlayınca hekime başvurmuş. Bundan sonra yapılacak tedavi Konusunda karar vermek İçin aşağıdakilerden hangisi en önemlidir. A. Akciğer PA grafi. B. Bilgisayarlı Göğüs Tomografisi. C. Balgamda ARB aranması. D. PPD testi. E. Balgam kültüründe direnç testi .

  6. Hastanın yapılan tetkiklerinde akciğer grafisinde sol üst alanda fibronodüler lezyonlar görülmüş Balgam yayması: 3 kez negatif bulunmuş. Bundan sonra tedaviye nasıl devam edilmeli ?

  7. 50 yaşında erkek hasta • a) 2 ay INH+RIF+ETB ile tedaviden sonra • 4 ay INH+RIF ile tedavi tamamlanmalıdır • b) INH+RIF ile altı ay daha tedaviye devam edilmelidir • c) INH+RIF ile toplam ilaç aldığı süre altı aya tamamlanmalıdır • 5 ilaçla başlanıp 8 ayda sonlanan “yeniden tedavi” • rejimi uygulanmalıdır • e) Kültür /direnç testi sonucuna göre karar verilmelidir.

  8. 50 yaşında erkek hasta • a) 2 ay INH+RIF+ETB ile tedaviden sonra • 4 ay INH+RIF ile tedavi tamamlanmalıdır • b) INH+RIF ile altı ay daha tedaviye devam edilmelidir • c) INH+RIF ile toplam ilaç aldığı süre altı aya tamamlanmalıdır • 5 ilaçla başlanıp 8 ayda sonlanan “yeniden tedavi” • rejimi uygulanmalıdır • e) Kültür /direnç testi sonucuna göre karar verilmelidir.

  9. OLGU -2

  10. 30 yaşında erkek hasta . Bir sene öncesine kadar önemli bir sağlık sorunu yokmuş. Bu dönemde başlayan öksürük, balgam çıkarma ve zayıflama şikayeti ile kliniğe başvurmuş

  11. 30 yaşında, erkek

  12. 30 yaşında, erkek Hastanın çekilen grafilerinde her iki akciğer üst sahalarında tüberkülozla uyumlu lezyonlar saptanmış. Balgamında yapılan tetkikte aside dirençli basil görülmüş.(Daha sonra BACTEC M.Complex üremesi bildirilmiş).

  13. 30 yaşında, erkek Doğrudan gözetim altında düzenli olarak standart tedavi gören hastanın tedavinin ikinci ayında balgam yayması negatifleşmiş. INH+RIF ile tedaviye devam eden hastanın 3. ve 4. ay balgam tetkiklerinde de ARB negatif bulunmuş.

  14. 30 yaşında, erkek Tedavinin 62.günü

  15. 30 yaşında, erkek Tedavinin altıncı ayı sonunda yapılan kontrollerde genel durumu iyi bulunmuş.Fakat hasta zaman zaman öksürük ve bir iki kez az miktarda hemoptizi olduğunu belirtmiş. Hastanın akciğer grafisi çekilmiş.

  16. 30 yaşında, erkek Tedavinin 6. ayının sonu

  17. 30 yaşında, erkek • Bu durumda ne yapmalıyız ? • Hastanın Tedavisi Kür olarak kabul edilip • kesilmelidir. • B. Hasta da ARB muayenesi yapıp ona göre karar • verilmelidir. • C. Hasta Çok İlaca Dirençli Tüberküloz olabilir. • Bir merkeze yönlendirilmelidir. • D. Hastanın tedavisi 9 aya uzatılmalıdır.

  18. 30 yaşında, erkek • Bu durumda ne yapmalıyız ? • Hastanın Tedavisi Kür olarak kabul edilip • kesilmelidir. • B. Hasta da ARB muayenesi yapıp ona göre karar • verilmelidir. • C. Hasta Çok İlaca Dirençli Tüberküloz olabilir. • Bir merkeze yönlendirilmelidir. • D. Hastanın tedavisi 9 aya uzatılmalıdır.

  19. 30 yaşında, erkek Tekrarlanan balgam yayma muayenesi bir kez negatif bir kez pozitif gelmiş. Bölge TB laboratuarında Lowenstein besiyerinde yapılan kültür ve antibiogram testinde bir kez mikobakteri üremesi olmuş ve İNH-RİF-ETB-SM dirençli bulunmuş. Bu hasta için aşağıdakilerden hangisi doğru olabilir ?

  20. 30 yaşında, erkek

  21. 30 yaşında, erkek • 1. Hasta çok ilaca dirençli tüberkülozdur. • 2 .Hasta çok ilaca dirençli tüberküloz değildir.Başka hastadan • Laboratuar kontaminasyonu söz konusudur. • 3. Hastanın baştan itibaren Atipik Mikobakterilere bağlı hastalığı vardır. • 4. Hasta Tüberküloz hastasıdır, iyileşmiştir fakat sekel lezyonlar üzerinde saprofit Atipik mikobakteri üremesi olmuştur. • Bu seçeneklerden hangisi/hangileri doğru olabilir ?. • 1 • 1+2 • 1+2+4 • 3 • 2+4 • 1+4

  22. 30 yaşında, erkek • 1. Hasta çok ilaca dirençli tüberkülozdur. • 2 .Hasta çok ilaca dirençli tüberküloz değildir.Başka hastadan • Laboratuar kontaminasyonu söz konusudur. • 3. Hastanın baştan itibaren Atipik Mikobakterilere bağlı hastalığı vardır. • 4. Hasta Tüberküloz hastasıdır, iyileşmiştir fakat sekel lezyonlar üzerinde saprofit Atipik mikobakteri üremesi olmuştur. • Bu seçeneklerden hangisi/hangileri doğru olabilir ?. • 1 • 1+2 • 1+2+4 • 3 • 2+4 • 1+4

  23. 30 yaşında, erkek • Bu hastada bundan sonraki tutumumuz ne olmalıdır ? • Hasta üst merkeze yollanmalıdır. • ÇİD-TB kabul edilip tedavi başlanmalıdır. • En az iki kez daha ARB, kültür tetkikinden sonra • karar verilmelidir. • d) İlaçları kesip hasta üç ay sonra kontrole çağrılmalıdır. • e) Hastanın INH+RIF tedavisi 9 daya uzatılmalıdır.

  24. 30 yaşında, erkek • Bu hastada bundan sonraki tutumumuz ne olmalıdır ? • Hasta üst merkeze yollanmalıdır. • ÇİD-TB kabul edilip tedavi başlanmalıdır. • En az iki kez daha ARB, kültür tetkikinden sonra • karar verilmelidir. • d) İlaçları kesip hasta üç ay sonra kontrole çağrılmalıdır. • e) Hastanın INH+RIF tedavisi 9 daya uzatılmalıdır.

  25. Olgu -3

  26. 35 yaş, erkek hasta, mobilyacı, Rizeli • Şikayet:Öksürük, balgam, halsizlik, nefes darlığı • Hikayesi: 5 ay önce şikayetleri başlayan hastaya pnömoni ön tanısıyla antibiyoterapi verilmiş. Fakat şikayetlerinde gerileme olmamış.

  27. 04.01.06

  28. Toraks BT: • Sağ akciğer üst lob santral yerleşimli peribronşial kalınlaşma ve bronşiektazi,sağ major fissurde belirginleşme, sol akciğer lingula superiorda peribronşial kalınlaşma ve komşu parankimde infiltrasyon • Her iki akciğer alt lob superior segmentlerde bronşioloalveolar infiltrasyon. • HRCT: Sağ akciğer üst lobta bronşiektazi alanları, sol akciğer lingular segmentte ve her iki akciğer alt loblarda buzlu cam görünümü izlenmiş.

  29. 35 yaş, erkek hasta Laboratuvar:  Sedimentasyon:51 mm/saat  CRP:55  WBC:10600 Htc: 38 Tromb: 280.000  Diğer rutin biyokimyasal parametreleri: N ARB : (-) Kültür: Yok ARB : (- ) Kültür: ?

  30. 35 yaş, erkek hasta • Hastanın bir kültüründe MOTT (TB dışı mikobakteri) üremesi olmuş. Bundan sonra ne yapmalıyız ? • Hastaya 4 lü TB tedavi başlanıp tip tayini sonucu beklenir. • Hasta da en az bir kez daha TB kültürü yapılıp sonucuna göre karar verilmelidir. • Atipik TB düşünüp Amikasin, Klaritromisin, Etambutol şeklinde tedavi düzenlenmelidir. d) Lab.sonucu dikkate alınmaz.Hasta bronşektazi tanısı ile izlenir.

  31. 35 yaş, erkek hasta • Hastanın bir kültüründe MOTT (TB dışı mikobakteri) üremesi olmuş. Bundan sonra ne yapmalıyız ? • Hastaya 4 lü TB tedavi başlanıp tip tayini sonucu beklenir. • Hasta da en az bir kez daha TB kültürü yapılıp sonucuna göre karar verilmelidir. • Atipik TB düşünüp Amikasin, Klaritromisin, Etambutol şeklinde tedavi düzenlenmelidir. d) Lab.sonucu dikkate alınmaz.Hasta bronşektazi tanısı ile izlenir.

  32. 35 yaş, erkek hasta Hastanın birinci kültüründe ve tekrarlanan ikinci kültüründe M. Abcessus üremesi saptandı. Bu durumda ne yapmalıyız ? A. Tanı bronşektazidir.Bu üremeler saprofit kabul edilmelidir. B. Tanı M. Abcsessus’ a bağlı akciğer hastalığıdır, tedavi için bir merkeze yönlendirilmelidir. C. M.Absessus patogen bir basil değildir. D. M.Absessus bir çok antibiyotiğe doğal olarak hassastır. Amikasin, Klaritromisin, Bactrim şeklinde tedavi başlanmalıdır.

  33. 35 yaş, erkek hasta Hastanın birinci kültüründe ve tekrarlanan ikinci kültüründe M. Abcessus üremesi saptandı. Bu durumda ne yapmalıyız ? A. Tanı bronşektazidir.Bu üremeler saprofit kabul edilmelidir. B. Tanı M. Abcsessus’ a bağlı akciğer hastalığıdır, tedavi için bir merkeze yönlendirilmelidir. C. M.Absessus patogen bir basil değildir. D. M.Absessus bir çok antibiyotiğe doğal olarak hassastır. Amikasin, Klaritromisin, Bactrim şeklinde tedavi başlanmalıdır.

  34. 35 yaş, erkek hasta • Direnç testi sonucu; Siprofloksasin ,Amikasin,Klaritromisin duyarlı olduğu saptandı. • Siprofloksasin 500 mg 2x1, Klaritromisin 500mg 2x1, Amikasin 500 mg 2x1 tedavisi başlandı.

  35. 35 yaş, erkek hasta Bilinen immunsupresan hastalığı olmayan ve HIV (-) bulunmuş hastada altta yatan ve MOTT üremesine zemin oluşturan hastalığı aramak için aşağıdakilerden hangi testi bakmak doğru olabilir. • ANCA testi • Interkökin -12 Reseptör reseptör defekti • RF, ANA. ENA testleri • Ter testi. • Kemik iliği

  36. 35 yaş, erkek hasta Bilinen immunsupresan hastalığı olmayan ve HIV (-) bulunmuş hastada altta yatan ve MOTT üremesine zemin oluşturan hastalığı aramak için aşağıdakilerden hangi testi bakmak doğru olabilir. • ANCA testi • Interkökin -12 Reseptör reseptör defekti • RF, ANA. ENA testleri • Ter testi. • Kemik iliği

  37. 35 yaş, erkek hasta • Yaygın bronşektazisi olan ve bilinen immunsupresan hastalığı olmayan hastada Kistik Fibrozis şüphesi ile bakılan ter testi (+) (Cl: 81 mmol/L, kontrol CL: 82 mmol/L) • Azospermi (+) • Kistik Fibrozis tanısı konuldu

  38. OLGU-4

  39. 35 y., kadın, Öğretim görevlisi, İstanbul’da yaşıyor • Şikayeti: Öksürük, sarı balgam (5 gün) • Özgeçmiş: Özellik yok • Soygeçmiş:Babasına 3 ay önce Tüberküloz tanısı konulmuş, tedavi almakta • Sigara: (-)

  40. 35 y, kadın

  41. 35 y, kadın Aile taramasında PA akciğer grafisinde sağ apikal bölgede lezyon görülmesi üzerine tetkik edilmiş. Balgam ARB(-) Kültür (?) ARB(-) Kültür (?) ARB (-) Kültür (?)

  42. 35 y, kadın Tüberküloz tedavisi başlanmalı mı ? A.Evet B.Hayır

  43. 35 y, kadın Tüberküloz tedavisi başlanmalı mı ? A.Evet B.Hayır

  44. 35 y, kadın • Hastaya 2 hafta süre ile deneme antibiyotik uygulanmasına • Karar verilmiş. • Aşağıdaki antibiyotik grublarından hangisi ampirik tedavi • olarak kullanılmamalıdır ? • Makrolidler • Tetrasiklin türevleri • 3. Kuşak sefalosporinler • 3.Kuşak kinolonlar • Tüm kinolonlar • Amoksisilin-Klavulanat

  45. 35 y, kadın • Hastaya 2 hafta süre ile deneme antibiyotik uygulanmasına • Karar verilmiş. • Aşağıdaki antibiyotik grublarından hangisi ampirik tedavi • olarak kullanılmamalıdır ? • Makrolidler • Tetrasiklin türevleri • 3. Kuşak sefalosporinler • 3.Kuşak kinolonlar • Tüm kinolonlar • Amoksisilin-Klavulanat

More Related