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INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS

INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS. Enterobacterias patógenas primarias : Salmonella, Shigella, Yersinia. Enterobacterias poco pátogenas : E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter B-lactamasas:

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INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS

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Presentation Transcript

  1. INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Enterobacterias patógenas primarias: Salmonella, Shigella, Yersinia. Enterobacterias poco pátogenas: E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Citrobacter B-lactamasas: Plasmídicas: Coli, Kleb, Proteus Cromosómicas (AmpC, K1):Enterobacter, Serratia, Citrobacter.

  2. INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Infección por huesped normal: Flora habitual con: Coli, K.Pneumoniae y osytica, Proteus. Transmisión fecal-uretral Cuadros Clínicos: Infección urinaria simple o complicada Bacteriemia primaria Meningitis neonatal Infección abdominal: perforación viscera hueca, Trombosis mesentérica

  3. INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Infección extrahospitalaria en huésped vulnerable: EPOC, Diabetes,alcohol ausencia de fibronectina exopolisacridos, exoenzimas, elastasas Cuadros clínicos: 1-3% neumonías comunitarias 5-10% Bacteriemias primarias 10% Infecciones urinarias

  4. INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS Infección oportunista en huésped inmunodeprimido, o con rotura de barreras catéteres, sondas, intubación, traqueotomía, quemados, herida quirúrgica, antibioterapia inadecuada. E. Coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia Pseudomonas. Neumonía nosocomial Bacteriemia/Endocarditis/Shock séptico Infección herida quirúrgica Infección abdominal, ósea, subcutánea.

  5. E. COLI, KLEBSIELLA E COLI: Infección entérica: enterotoxigénica Enteroinvasiva: disentería, enterohemorragica: (0157:H7) SHU Infección extraintestinal: 70% ITU, 70% infección quirúrgica 50% infección abdominal 10% neumonías comunitarias (mortalidad 50%) Bacteriemia 1ª o asociada a catéter 50% infección partes blandas: ulceras presión pie diabético KLEBSIELLA: 5% neumonía comunitaria. 15% infección urinaria Bacteriemia 1ª o asociada a catéter 50% infección partes blandas

  6. Neumonia E. Coli

  7. Ulcera por presión E. Coli

  8. Ulcera interdigital por Klebsiella en paciente diabético

  9. ENTEROBACTER spp: Infección nosocomial en receptores de antibioterapia Infección urinaria (sondados), bacteriemia, neumonia. SERRATIA spp: Infección nosocomial tracto respiratorio y urinario. Herida quirúrgica PROTEUS, Morganella, Providencia Calculos de estruvita: 10% infección urinaria Bacteriemia, herida Q., neumonia (UVI) CITROBACTER: Neumonia/ITU/Bacteriemia

  10. Neumonia nosocomial por Serratia

  11. PSEUDOMONAS Requerimientos nutritivos mínimos: crece en agua destilada, tierra húmeda, piscinas, grifos, desagues. Coloniza personas sanas: periné, axilas,oído,faringe, tracto respiratorio en fibrosis quística. Hospitalizados: escaras, intestino de pacientes oncológicos, piel y mucosas si antibioterapia amplia. Cuadros Clínicos: 10-20% Bacteriemia y sepsis. Ictericia y ectima 3-5% Neumonia Comunitaria y 30-50% Nosocomial Endocarditis en ADVP Espodilodiscitis y artritis. ITU, infección piel y partes blandas, Herida Q. Queratitis, panoftalmitis, otitis.

  12. Pseudomonas en piscina climatizada

  13. Neumonia por Pseudomona

  14. Púrpura en Sepsis por Pseudomona

  15. Onicopatia por Pseudomona

  16. Panoftalmitis por Pseudomonas

  17. TRATAMIENTO INFECCION POR ENTEROBACTERIAS Y PSEUDOMONAS 30-50% ENTEROBACTERIAS SON RESISTENTES A BETALACTAMICOS DE AMPLIO ESPECTRO Y A COTRIMOXAZOL. Sensibles a fluorquinolonas de 3º(levofloxacino) pero desarrollan resistencias. Cef 3º (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima, cefixima) Cef 4º (cefepime), asociada a AMG por sinergismo. Carbapenemes (imipenem, meropenem), y monobactam. PSEUDOMONAS: AMG + Ceftazidima o Cefepime; PP/Tazobactam; o Imipenem

  18. TRATAMIENTO NEUTROPENIA/INF. CATETER • Coli, Klebsiella, Pseudomonas, Staph coagulasa negat, Str viridans. (Infrecuentes: Enterobacter, proteus) • Betalactamico antipseudomona (Ceftazidima, cefepime, PP/Tazobactam) + Amikacina; o Imipenem • Si persiste fiebre > 3 días: añadir vancomicina. • INFECCION CATETER: Estaf. Epidermis, o aureus, enterobacterias, pseudomonas, enterococo. • Hemocultivo cuantitativo (catéter 10x vía periférica) • Punta catéter: > 1000 UFC/ml. • Cloxa o Vanco + Aminoglicósido, Linezolid + aminoglicósido • Retirar catéter: fiebre> 3 d., Cándida, Stp, Pseudomonas

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