Utbildningsmaterial Vårdtyngd Sverige VTS 5.0

1. UtbildningsmaterialVårdtyngd SverigeVTS 5.0 Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

2. Protokoll med 11 indikatorer Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

3. Vårdtyngd Sverige - VTS • VTS består av 11 olika indikatorer • Bedömningen skall vara motiverad av ett behov hos patienten. • Ska spegla resursåtgång/åtgärder utförda av hela avdelningens personal • VTS avser mäta antal personer och tidsandel av arbetspass som behövs för att tillgodose patientens intensivvårdsbehov • Registreras tre gånger per dygn = 3 VTS-pass/dygn • Med VTS-pass avses klockslag from– tom som man bestämt på egna enheten. • Tex fm 07:00 – 14:59, em 15:00 – 21:59, natt 22:00 – 06:59 • Varje indikator kan generera 0-3 poäng. • Vid alternativ märkta * ges extrapoäng om utfört/inlagt under passet. Högst ett extrapoäng per indikator per VTS-pass kan erhållas oavsett om flera av * -åtgärderna utförs. • Inga extrapoäng ges på 3-poängsnivån • Maxpoäng för enskilt pass är 33 poäng Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

4. 1 - Övervakning • Manuell dokumentation varannan timme, ingen övervakning • Svar: 1 poäng - Intermittent övervakning • Kontinuerlig övervakning, manuell dokumentation av timkontroller, dialysprotokoll eller liknande samt dokumentation av omvårdnadsåtgärder i snitt 1 gång per timme. • Svar: 3 poäng - Manuell dokumentation på övervakningskurva samt dialysprotokoll 1 gång/timme samt dokumentation av omvårdnadsåtgärder = mer än 2 ’dokumentationer’ per tim. • Kontinuerlig övervakning (ex. PDMS), ingen manuell dokumentation. • Svar: 1 poäng(Hur hantera PDMS? Behöver ses över) Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

5. 1 – Övervakning • Vad menas med Övervakning? • Någon form av manuell dokumentation • Vad ingår i manuell dokumentation? • Dokumentation/registrering av: • omvårdnadsåtgärder • timkontroller • mätvärden från medicinteknisk utrustning t.ex. dialysapparat Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

6. 2 - CNS • Kontroller av sederingsdjup1 ggr/timme, och dosjustering/-bolussdos 1 varannan timme • Svar: 1 poäng. Vi räknar åtgärder!1 kontroll per timme och 1 dosjustering per 2 timmar. Det blir 1,5 per timme. Mer än 1 men mindre än 2. • Ssk och usk använder tillsammans lite mer än halva VTS-passet att trösta och informera patienten • Svar: 3 poäng. De har tillsammans använt > 50% av VTS-passet till att informera/ trösta vilket är ”stort informationsbehov” Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

7. 3 - Respiration • Under ett 8-timmar långt VTS-pass utförs • Sugning 4 tillfällen • Inhalationer 3 ggr • Korrigering av ventilatorinställning 3 ggr • CPAP behandling 15 min 4 ggr • PEP-ventil 6 ggr • Svar: 2 poäng. Räkna åtgärder! Tillsammans blir det 20 st under VTS-passet.Mer än 2 men mindre än 3 åtgärder per timme(20/8=2,5) Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

8. 3 - Respiration • Vård i ventilator med endotrachealtub • Svar: 2 poäng.Vård i ventilator med endotrachealtub = okomplicerad ventilatorbehandling • Barn på 1,5 år med ventilatorbehandling via tracheostomi • Svar: 3 poängBarn < 2 år med ventilator = komplicerad ventilatorbehandling (på vanlig IVA) • Tracheostoma med enbart syrgastillförsel • Svar: 1 poäng.Tracheostoma ger inga poäng men 1 poäng för syrgasbehandling Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

9. 3 - Respiration • Hur bedöms urträning? • Svar: Växling mellan ventilator/talventil/syrgas på kanyl bedöms som åtgärder Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

10. 4 - Cirkulation • Lite mer än halva VTS-passet går åt att stabilisera patientens cirkulation genom olika åtgärder och behandlingar • Svar: 3 poäng. > 50% av VTS-passet • Lite mindre än halva VTS-passet går åt att stabilisera patientens cirkulation genom olika åtgärder och behandlingar • Svar: 2 poäng. < 50% av VTS-passet • Specifik övervakning av cirkulationen t.ex. arytmitolkning. • Svar: 1 poäng. Arytmitolkning räknas som ”Stabil med cirkulationsövervakning” • 1 läk, 1 ssk och 1 usk behandlar ett hjärtstopp • Svar: 3 poäng. Livshotande tillstånd med 3 personer Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

11. 4 - Cirkulation • Åtgärder/behandlingar som bedöms här ska inte ge poäng på andra indikatorer i samma VTS-pass • Infusioner etc. som finns kvar nästkommande VTS-pass poängsätts i Indikator 7 – Infusion, transfusion, injektion och enteral tillförsel • Patient utan behov av behandling / övervakning (för just cirkulation) ger 0 poäng. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

12. 5 – Sår, drän, sond och stomi • 2 usk utför en sårvård som tar 30 minuter • Svar: 2 poäng. En sårvård som tar 30 minuter = 3 st sårvård (1 sårvård = 10 min). 2 personal ger också 2 poäng • Omläggning av CVK – 11 minuter • Svar: 0 poäng. Ingår ej i sårvård! • 2 sårdrän från buken, 1 nasogastrisk sond och 1 stomi • Svar: 3 poäng. Fyra ”slangar” • Patient badas i sårbehandlingssyfte av 3 personer. • Svar: 3 poäng. Komplicerad sårbehandling Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

13. 6 - Njure • CRRT • Svar: 3 poäng • Peritonealdialys på barn (BIVA) • Svar: 3 poäng • Peritonealdialys på vuxen • Svar: 2 poäng • Vägning av blöjor • Svar: 1 poäng (jämställs med timdiuresmätning) Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

14. 7 - Infusion, transfusion, injektion och enteral tillförsel • Vid ett tillfälle under passet kan jag räkna till 10 samtidiga infusioner/enteral nutrition och transfusioner • Svar: 3 poäng. 8 eller fler infusioner/enteral nutrition • 20 enheter blod vid blödningschock under en timme • Svar: Poängsätts endast under indikator ’Cirkulation’ • Du ger injektioner samt tabletter via sond i snitt 3 gånger per timme, samtidigt går 2 infusioner • Svar: 3 poäng. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

15. Att tänka på…. • Det kan vara svårt att skilja på indikatorerna Cirkulation och Infusion, transfusion, injektion och enteraltillförsel. • Viktigt att inte dubbelregistrera! Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

16. 8 – Provtagning • Du har utfört 2 sårodlingar och tagit 2 blodgaser. • Svar: 2 poäng. 3-4 prover per VTS-pass. • UKG har utförts av personal från kardiologavdelning. • Svar: 0 poäng. UKG räknas som provtagning bara om det är avdelningens personal som utför. • Du tar ett ”utredningspaket” med 15 provrör vid samma tillfälle. • Svar: 1 poäng. Det är ett provtagningstillfälle oavsett antal analyser • Under VTS-passet tar du tre sårodlingar från tre olika sår och tre blododlingar och tre blodgaser • Svar: 3 poäng. Maxpoäng vid 5 prover Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

17. 9 – Hygien, mobilisering • 2 usk och 1 ssk har använt mer än halva VTS-passet till att renbädda, patienthygien och mobilisering • Svar: 3 poäng. Olika personalkategorier har tillsammans använt mer än 50% av passet. • Nästan 25 % av passet har 1 ssk och 1 usk använt till att assistera rtg-personal vid flera undersökningar • Svar: 1 poäng. Upp till 25% av passet, alla personalkategorier sammanräknas • 1 usk hjälper en isolerad patient med hygienen. • Svar: 3 poäng. Isolering!Innefattar både smittisolering och skyddsisolering. Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

18. 9 – Att tänka på…. • Kan vara svårt att beräkna vad andra gör och beräkna tiden för detta Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

19. 10 – Speciell behandling och vårdåtgärd • Patienten har CVK, dialys-CVK, artärnål, epiduralkateter och 2 PVK • Svar: 2 poäng. Inga extrapoäng • Patienten har en CVK och får ett pleuradrän under passet. • Svar: 2 poäng + 1 extrapoäng för inläggning under VTS-passet. CVK ger 2 poäng oavsett antal • Patienten får en PICCO inlagd under passet • Svar: 3 poäng. Inga extrapoäng för inläggning i 3 poängsfältet Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

20. 10 – Speciell behandling och vårdåtgärd • Barn i öppen kuvös på vanlig IVA • Svar: 3 poäng. • Barn i öppen kuvös på BIVA • Svar: Öppen kuvös ger inga poäng för BIVA. • Barn i sluten kuvös på BIVA • Svar: 3 poäng. • Transport till röntgen med 1 läk och 2 usk • Svar: 3 poängAlla personalkategorier sammanräknas Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

21. 11 – Närstående och externa kontakter • En närstående till patienten är närvarande och stöttar patienten under hela VTS-passet • Svar: 1 poäng (eller kanske rent av 0 poäng) • IVA-läk konsulterar PAL per telefon, ssk konfererar med lab. Tillsammans använder de 30% av VTS-passet • Svar: 2 poängSammanlagda tiden blir > 25 % men < 50% av VTS-passet • Personalen informerar via tolk och kurator. Tillsammans använder de > 50% av VTS-passet. • Svar: 3 poäng Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

22. 11 – Närstående och externa kontakter • Ssk registrerar….andra utför…… • Svårt att veta tidsåtgång för andra • Glöm inte kontakter med tolk, kurator, präster, polis… • Föräldrar för barns (bebisar) talan. Kan påverka både indikator 2 och 11. • Hög anhörignärvaro… • Ja, belastning eller rent av hjälp?    Svenska Intensivvårdsregistret - SIR

23. Speciella fall…. • In- och utskrivningspass bedöms utifrån de faktiska timmarna. • Ex 4 timmars utskrivningspass  antal utförda åtgärder/4 timmar • Ex 8 åtgärder utförda under 4 timmar  8st/4 timmar = 2 åtgärder/timme, vilket ger tex 2 poäng i indikator CNS och Respiration • Omhändertagande av avliden ger poäng endast under: • Hygien och mobilisering • Sår, drän, sond och stomi • Närstående och externa kontakter • Vård av ev organdonator bedöms som vanligt • Patient på t.ex. operation hela passet ger poäng endast under: • Närstående och externa kontakter Svenska Intensivvårdsregistret - SIR