1 / 30

Legionella – ny forskrift

Legionella – ny forskrift. Truls Krogh Avd. for vannhygiene. Smitteverndagene Folkehelseinstituttet, 7. juni 2007. Legionærsyken fikk navnet i 1976 da American Legion (amerikanske krigsveteraner) holdt kongress på et hotell i Philadelphia.

curran-peters
Download Presentation

Legionella – ny forskrift

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Legionella – ny forskrift Truls Krogh Avd. for vannhygiene Smitteverndagene Folkehelseinstituttet, 7. juni 2007

  2. Legionærsyken fikk navnet i 1976 da American Legion (amerikanske krigsveteraner) holdt kongress på et hotell i Philadelphia. • 182 (221) personer, alle med opphold på (eller like ved) samme hotell, utviklet akutt og alvorlig lungebetennelse. • 34 personer døde. • Mellom 8 000 og 18 000 legges hvert år inn på sykehus i USA for legionærsykdom

  3. ”Før-historie” • Legionella-bakterier ble første gang isolert og dyrket i 1943 (typebestemt og navngitt senere). • Det første utbruddet av antatt legionær-sykdom skjedde i 1947 (beskrevet først senere som legionærsykdom). • Første utbrudd av Pontiac-feber i 1968

  4. Midlertidig forskrift sommeren 2005 • Utgår! • Hjemlet i Lov om vern mot smittsomme sykdommer. • LOV 1994-08-05 nr 55:

  5. Gjennom aerosoler (små vanndråper) som trenger ned i lungene Partikler mindre enn 5 µm trenger helt ned i alveolene Aspirasjon Spesielt hos sengeliggende Hvordan spres legionellabakterier?

  6. LegionærsykenLegionella pneumophila Lav attakkrate (0,1-5%) • Inkubasjonstid: 2-10 d, men kan være lenger (>20?) • Høy dødelighet (15%-20% ubehandlet) • Symptomer: Høy feber, muskelsmerter, hodepine, slapphet og tørrhoste, noen får også magesmerter og diaré • Legionellalungebetennelse kan klinisk ikke skilles sikkert fra andre typer lungebetennelser.

  7. SYKDOM: PONTIACFEBERLegionella pneumophila • Høy attakkrate (>90 %) • Inkubasjonstid 2-48 t, vanligst 12-24 t • Smittedose ukjent • Influensaliknende; uten pneumoni • Full restitusjon 2-5 d (<7 d) • uten behandling

  8. Legionellose er en allmennfarlig smittsom sykdom Meldepliktig og varslingspliktig i Norge Legionellose

  9. Hvem er mest utsatt?(Legionærsykdom) • Eldre og mennesker med nedsatt immunforsvar (pga andre sykdommer som kreft, aids, diabetes eller behandling som reduserer immunforsvaret) • Menn har større risiko enn kvinner • Røykere er mer utsatt enn ikke-røykere • KOLS og annen kronisk lungesyke • Alkoholmisbrukere

  10. Legionellose er tross alt en sjelden sykdom i Norge, men sannsynligvis betydelig underrapportert Legionellose = Legionærsykdom + Pontiacfeber

  11. Resultater fra Trondheim • Forekomst av legionærsykdom (2001-2005): • Ca 3 sporadiske tilfeller/100 000 innb. per år. • Mot 0,6 tilfeller/100 000 innb. per år i resten av landet • Årsak: Grundigere undersøkt i Trondheim. • Smittekilden er sannsynligvis varmtvannssystemer i private hjem.

  12. Om bakterien 1 • 54 arter og underarter legioneller, og minst 68 serogrupper er beskrevet. • Minst 19 serogrupper er sykdomsfremkallende hos mennesker • Flere arter i samme prøve forekommer

  13. Om bakterien 2Legionella pneumophila • Den viktigste arten, Legionella pneumophila, kan for tiden deles inn i 18 serogrupper. Serogruppe 1, (4 og 6) er viktigst for human sykdom, utbrudd

  14. EGENSKAPER: Legionella, en miljøbakterie – og en opportunist • Legionella er en bakterie som finnes (overalt) i naturen. Betydningen som ”miljøbakterie” er lite kjent! • Samlivet med protozoer ser ut til å være viktig, men den kan dyrkes i laboratoriet uten protozoer tilstede. • Legionella finnes vanligvis i vannkilder, slik som elver, bekker og innsjøer, normalt i lave antall (men også i jord) • Bakterien er funnet i vann med varierende temperatur mellom 6 og 60oC (vekst v/20-50oC)

  15. Vekstbetingelser for Legionella • Både amøbe og Legionella vokser i etablert biofilm (biofilm kjennes på sleip overflate). • Biofilmen vokser ved stadig tilførsel av nytt næringsstoff, og lav vannhastighet (svake skjærkrefter).

  16. Eksempel på biofilm på flater Foto: MITCO AS

  17. Hva kan spre Legionella? • Kjøletårn (smittestrekning: maks 10 km?) • Gassvasketårn (Luftscrubbere) • Luftfuktere (forstøvere) • Varmtvannssystemer (20-50 oC) • Dusjhoder og blandebatterier • Boblebad • Innendørs fontener • Skjærevæsker v/metallbearbeing • Bilvaskemaskiner • Respiratorer og tannlegeutstyr • Biologiske renseanlegg NB! Legionella smitter ikke fra person til person

  18. Hva ”beskytter” mot Legionella? • Et rent vannsystem uten biofilm/ slamdannelse • (Gode vedlikeholds- og rengjøringsrutiner) • Høy varmtvanns- og lav kaldtvanns-temperatur • Anlegg uten ”blindledninger” eller deler av ledningssystem som ikke er med i vannsirkulasjonen. • Anlegg med dosering av biocider (klor, kloramin, klordioksid, sølv/kopperioner, m.m.)

  19. Utredning forslag til regulering av innretninger som kan spre Legionella • Deles i 2 risikokategorier(for spredning) • Kategori 1: kjøletårn, luftskrubbere, boblebad for allmennheten • Kategori 2: varmtvannsystemer for mange enheter, innendørs fontener, bilvaskemaskiner, luftede biodammer? • Andre: aerosol kan forekomme, men knyttet til enkeltindivider, små grupper (private dusjer, boblebad og lignende)

  20. Utredning forslag til regulering av innretninger som kan spre Legionella • Regelverkskrav foreslås å være funksjonelle: krav til resultat framfor krav til detaljert framgangsmåte • Detaljerte krav/råd til vedlikehold, prøvetaking, analyser gis gjennom retningslinjer/faglige anbefalinger. • ”Smittevern 8” blir erstattet av ny veileder

  21. Utredning forslag til regulering av innretninger som kan spre Legionella • Det foreslås en meldepliktordning (til kommunen) i kombinasjon med tredjepartsvurdering for virksomheter med høy risiko (kategori 1) • Tredjepartsvurderingen foretas av et akkreditert inspeksjonsorgan • Tilsyn lokalt • Stort informasjons- og kunnskapsbehov

  22. Lovendring • Kommunehelsetjenesteloven må endres for å hjemle krav om en slik tredjepartsvurdering

  23. Forskriftsendring • Kapittel 4a i Forskrift om miljørettet helsevern: • Tiltak for å hindre overføring av Legionella via aerosol

  24. Forskriftsendring • Internkontrollforskriften (HMS) hjemles også i kommunehelsetjenesteloven • Bassengbadforskriften endres for å hjemle ordning med tredjepartsvurdering

  25. Ny veileder • Faglig ”grunnlag” for nytt permanent regelverk • Nytt kap. i forskrift om miljørettet helsevern • Målgrupper • Anleggseiere/driftsansvarlige • Tilsynsorganer • Evt. Norsk akkreditering

  26. Introduksjon Historikk Forekomst av legionellose i Norge Legionellabakterier og sykdomsbilde Grunnlag for kartlegging av risiko og for gjennomføring av forebyggende tiltak Behandlingsmetoder for forebygging av legionellavekst Regelverk Status: Utkast til kap 1 – 3. Avventer kap 4 Del A – Generelt for alle installasjoner

  27. Interne vannfordelingsnett – Kjøleanlegg- Luftskrubbere Luftbefuktningsanlegg Bilvaskeanlegg – Andre installasjoner ”Skjærevæsker” - Overflatebehandlende industri - Boblebad – Medisinsk utstyr - Brannvernanlegg - Innendørs fontener - Tiltak i private hjem - Dusjer Boblebad Luftfuktere (Hageslanger) (Høytrykkspylere) (Innendørs fontener) Del B - Omtale av utvalgte anlegg

  28. Tolkning av analyser • Høye kimtall, indikerer høy biologisk aktivitet, og dermed også fare for vekst av Legionella • En enkelt analyse gir ikke tilstrekkelig svar • Analyse av Legionella for å kartlegge risikoanlegg må ta hensyn til: • Bakterien løsner tidvis fra biofilmen på grunn av: • endrete hydrauliske forhold • endrete kjemiske forhold med mer. • og vil kunne feste seg på nytt andre steder i biofilmen, spesielt i amøber/ciliater

  29. Fluorescens i Woods lampe (360 nm)uv-lys L. pneumophila til v, Legionella anisa til h Takk for oppmerksomheten

More Related