Urogenitální chirurgie koní 2

1. Urogenitální chirurgie koní 2 • kastrace kryptorchidního hřebce • ovariektomie klisny • chirurgie penisu

2. Kryptorchismus • kryptos - skrytý, orchis - varle • retence varlete během jeho sestupu do šourku • nejčastější neletální vývojová vada u koní

3. Kryptorchismus-diagnóza- • ne vždy jednoznačná • anamnéza • posouzení chování • klinické vyšetření (zevní a rektální palpace) • laboratorní vyšetření (hladina testosteronu po injekci HCG)

4. Kastrace kryptorchidního hřebce • invazivní či neinvazivní zákrok • inguinální přístup • parainguinální • paramediánní • laterální • laparoskopie

5. Kastrace kryptorchidního hřebce-inguinální přístup- inguinální kryptorchismus • laterální či hřbetní poloha pacienta • kožní incize nad zevním ing. prstencem • tupá preparace • lokalizace proc. vaginalis • libovolná metoda kastrace

6. Kastrace kryptorchidního hřebce-inguinální přístup- inkompletní či kompletní abdom. kryptorchismus • lokalizace proc. vaginalis nebo gubernaculum testis • dilatace vnitřního ing. prstence • (rektální vyhledání varlete) • sutura (tamponáda) kastr. rány

7. Kastrace kryptorchidního hřebce-parainguinální přístup- • kožní incize nad zevním ing. prstencem • incize aponeurózy m. obliquus ext. abd. mediálně a paralelně s prstencem • tupá penetrace přes m. obliquus int. abdominis a peritoneum • snazší adaptace m. obliquus ext. abdominis

8. Kastrace kryptorchidního hřebce-paramediánní laparotomie- • dorzální nebo laterální poloha • kožní incize od prepuciálního orificia kaudálně, vzdálená 5-10 cm od mediální linie • incize abd. povázky a vnější pochvy m. rectus abdominis • tupá separace m. rectus abd. a penetrace vnitřní pochvy a peritonea • bezproblémová sutura

9. Kastrace kryptorchidního hřebce-laterální přístup- • v celkové úplné anestezii (ležící pacient) • v sedaci a lokálním znecitlivění (stojící pacient) • laparotomie v paralumbální jámě • incize kůže a tupá preparace jednotlivých vrstev

10. Kastrace kryptorchidního hřebce-volba přístupu- • inguinální inguinální, neúplný abdominální kryptorchid • parainguinální nejasná lokalizace varlete, abdominální krypt. • paramediánní kompletní abdominální kryptorchid • laterální kompletní abd. kryptorchid, nemožná celk. anestezie

11. Kastrace kryptorchidního hřebce-operační technika- abdominální kryptorchismus • laparotomie • orientace v dutině břišní - vnitřní ing. prstenec • emaskulace a ligace semenného provazce • uzavření abdominální dutiny • Nalezení intraabdominálního varlete rektálně je základním předpokladem úspěšné operace!

12. Kastrace kryptorchidního hřebce-komplikace- nedokonalé uzavření dutiny břišní výhřez střev, herniace krvácení peritonitida, synechie koliky

13. Kastrace kryptorchidního hřebce-pooperační péče- • pečlivé monitorování • protitetanové sérum • antibiotika • nesteroidní antiflogistika a analgetika • klid v boxu

14. Ovariektomie u klisny-indikace- • ovariální tumory • problematické sexuální chování • ovariální absces • ovariální hematom • embryotransfer - příjemkyně embryí

15. Ovariální tumory-charakteristika- • nádory buněk granulózy • teratomy • adenomy, cystadenomy a adenokarcinomy • dysgerminomy a ovariální lymfosarkomy • arrhenoblastomy

16. Ovariální tumory-diagnostika- anamnéza • abnormality pohl. cyklu (anestrus, nymfomanie) • změny chování (hřebčí chování, nymfomanie) • alterace celkového stavu (chronické koliky, ztráta hmotnosti) • neplodnost

17. Ovariální tumory - diagnostika klinická a laboratorní • exteriér a celková kondice • rektální vyšetření • ztráta charakteristického tvaru a velikosti • není palpovatelná ovulační jamka • malé a inaktivní druhé ovarium • ultrasonografie • normální folikulární aktivita x změny stromatu • hormonální analýza • sérový testosteron 40-100 pg/ml • histopatologie

18. Ovariální tumoryultrasonografie

19. Ovariální tumory - diferenciální diagnostika • hematom • absces • cysty zárodečných inkluzí • paraovariální cysty

20. Ovariektomie • unilaterální x bilaterální • na stojící sedované klisně x v celkové anestezii • kolpotomie • laparotomie laterální, mediánní, paramediánní • laparoskopie

21. Ovariektomie-volba přístupu- • velikost ovária (tumoru) • zdravotní stav a charakter klisny • dostupné vybavení pro operaci • ekonomika • preference chirurga

22. Ovariektomie kolpotomií • nejnižší náklady • krátká rekonvalescence • limitující je velikost ovária (maximální průměr 10 cm) • neinfikovaný reprodukční trakt

23. Ovariektomie kolpotomií-operační technika- • incize (3 cm dlouhá) v dorzolaterální stěně vaginální klenby • lokální anestezie ovariální stopky • lokalizace ovária a založení ekrazéru • amputace vaječníku • uzávěr vaginální incize není nutný

24. Ovariektomie kolpotomií-pooperační ošetření a komplikace- • intenzívní sledování (detekce koliky, krvácení) • vyvázání proti ulehnutí (výhřez) • TAT, ATB, NSAID • absces, hematom v ráně, srůsty • roztržení svaloviny krčku • peritonitida • smrtelné poškození vnitřních orgánů

25. Ovariektomie-laparotomie v linea alba- • větší expozice dutiny břišní - odstranění velkých tumorů • technická náročnost - inhalační narkóza, materiálové vybavení, zkušený operační tým • rychlé otevření a uzavření abdomenu • vybavení ovária - odsátí cystického obsahu, podpůrné stehy • oddělení ovária - ligování cév, stapling technika

26. Ovariektomie mediánní laparotomií-pooperační ošetření a komplikace- • TAT, ATB, NSAID • infúzní (transfúzní) terapie • krvácení !!! • koliky • peritonitida, srůsty • anestetické problémy • dehiscence operační rány

27. Ovariektomie-laterální slabinový přístup- • na stojící i ležící klisně • použití ekrazéru, emaskulátoru, manuální ligace cév • limitující je prostornost paralumbální jámy • preferován při krátké ovariální stopce • nejvhodnější tzv. mřížková technika - tupá separace sval. vrstev • nižší nároky na suturu

28. Ovariektomie-šikmý paramediánní přístup- • incize od mléčné žlázy ke kraniálnímu okraji slabinové řasy • slabší a pružná břišní stěna • vybavení i velkých tumorů • pečlivá adaptace rány

29. Ovariektomie u klisny • odstranění nezměněných ovárií - zákrok proveditelný i v terénních podmínkách s dobrou prognózou • odstranění velkých tumorů - život ohrožující operace s nejistým výsledkem

30. Chirurgie penisu • poranění penisu a prepucia • otevřené rány, hematomy • parafimóza • priapismus • fimóza • kongenitální anomálie • neoplazie

31. Poranění penisu a prepucia • etiologie • skok přes překážku, připouštění, pád, masturbace…… • povrchové lacerace a eroze x poranění corpus cavernosum nebo uretry • symptomy • krvácení • otok (extravazace krve do řídké prepuciální tkáně, narušení venózního a lymfatického odtoku) • narušení urinace • terapie - otevřené rány • debridement, sutura, sekundární hojení, dočasná perineální uretrostomie, amputace • terapie – hematomy • komprese penisu, hydroterapie studenou vodou, chirurgická revize • později pohyb, stimulace vazodilatace a reabsorpce

32. Parafimóza • neschopnost retrakce prolabovaného penisu do předkožky • etiologie • prepuciální edém – lacerace, hematomy, kastrace, celkové onemocnění spojené s masivním edémem • poškození inervace – trauma, infekce (EHV 1, vzteklina), paralýza spojená s priapismem, fenotiazinové deriváty • patofyziologie, symptomy • edém pojivové tkáně mezi penisem a vnitřním listem předkožky – prolaps – edém- porušení venózní lymfatické drenáže • zánět, infekce, poškození

33. Parafimóza • terapie • kontrola otoku a prevence traumatu • repozice a fixace v předkožkovém vaku • bandáže, suspenzor • segmentální postektomie • fallopexe • fallektomie • perineální uretrostomie