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¿ ABORDAJE ANESTESICO DE LA ENFERMEDAD CARDIACA EN LA EMBARAZADA?

¿ ABORDAJE ANESTESICO DE LA ENFERMEDAD CARDIACA EN LA EMBARAZADA?. MARCELINO MURILLO DELUQUEZ ANESTESIA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD DE CARTAGENA. PREVALENCIA DE LA CARDIOPATIA. 1-4% ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA ENFERMEDAD REUMATICA CARDIACA. CLASE FUNCIONAL. MORTALIDAD MATERNA

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¿ ABORDAJE ANESTESICO DE LA ENFERMEDAD CARDIACA EN LA EMBARAZADA?

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Presentation Transcript

  1. ¿ ABORDAJE ANESTESICO DE LA ENFERMEDAD CARDIACA EN LA EMBARAZADA? MARCELINO MURILLO DELUQUEZ ANESTESIA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD DE CARTAGENA

  2. PREVALENCIA DE LA CARDIOPATIA • 1-4% • ENFERMEDAD CARDIACA CONGENITA • ENFERMEDAD REUMATICA CARDIACA

  3. CLASE FUNCIONAL • MORTALIDAD MATERNA • II: 1% • III-IV: 5 - 15% • MORTALIDAD PERINATAL • III-IV : 20-30%

  4. ESTRATIFICACIÓN DELRIESGO • CLARK ET AL • Severidad anatómica de la lesión • Estenosis aortica severa • HTP • Enfermedad aortica • Mortalidad 50% • Eventos cardiacos previos?

  5. ESTRATIFICACIÓN DELRIESGO

  6. ESTRATIFICACIÓN DELRIESGO • ESTUDIO CARPREG • PREDICE COMPLICACIONES CARDIACAS • COMBINA: • LESION ANATOMICA • DATOS DEL ESTADO CLINICO

  7. ¿PREDICTORES DE EVENTOS CARDIO-VASCULARES? • NYHA III-IV O CIANOSIS • ANTECED: ARRITMIA O EVENTO CARDIACO • VM: <2CM • VA: < 1.5 CM • GRADIENTE VI > 30 mmHg • DISFUNCIÓN VI - FE < 40%

  8. INDICE DE RIESGO REVISADO

  9. ¿QUÉ EVENTOS CARDIO-VASCULARES SE PRESENTARON? • EVENTOS CARDIACOS • 13% • 55% PREPARTO • EDEMA PULMONAR • NYHA III : 19% • ARRITMIAS 4.7% • INFARTO • PCR 1% (6) • MUERTE

  10. EVENTOS NEONATALES • OCURRENCIA • 20% • PEQUENOS PARA EDAD GESTACIONAL • PREMATUREZ • (62) CASOS • HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR • DISTRESS RESPIRATORIO

  11. GUIAS DE LA ACC-AHA - ESC • Estenosis Aórtica severa con o sin síntomas. • Estenosis Mitral sintomática NYHA II-IV • Insuficiencia Aórtica o Mitral con NYHA III o IV • Enfermedad valvular Aortica o Mitral con FE < 40%, o HTP > 75 mmHg • Síndrome Marfan con o sin IA • Válvula protésica mecánica requiere anticoagulación

  12. ESTUDIO ZAHARA • NUEVOS FACTORES IND. • INSUFICIENCIA VALVULAR • ENF CIANOSANTE CORREGIDA O NO • PROTESIS VALVULARES • CONFIRMA: • HISTORIA DE ARRITMIA • NYHA • OBSTRUCCIÓN TRACTO SALIDA • USO DE MEDICAMENTOS

  13. COMPLICACIONES ASOCIADAS

  14. MODELO MULTIVARIABLE: COMPLICACIONES CARDIACAS CORREGIDAS POR EDAD Y PARIDAD MATERNA

  15. MODELO MULTIVARIABLE: COMPLICACIONES NEONATALES CORREGIDAS POR EDAD Y PARIDAD MATERNA

  16. COMPLICACIONES OBSTETRICAS • ENFERMEDAD HIPERTENSIVA: 12.2% • PREECLAMPSIA 4.4%

  17. ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA SEVERA • 7.6% complicaciones • 1% Mortalidad • Insuficiencia valvular pulmonar severa • Disfunción ventricular severa • SindromeEissenmenger • Asociados a: • 1. ICC: 4.8% • 2. Arritmias: 4.5%

  18. CONTROL PERIPARTO • Sangrado • Edema Pulmonar • Arritmias • Sd de Hipotensión Aortocava • Embolismo • Endocarditis Bacteriana.

  19. MONITORIA • PULSO-OXIMETRIA • LINEA ARTERIAL • CVC • ECO TRANSTRAQUEAL • BIOMARCADORES

  20. VÍA DEL PARTO • Analgesia para el trabajo de parto • Parto vaginal excepto: • Aortopatía con raiz aortica > 4 cms • Disección aórtica • Aneurisma de aorta toráxica • Protesis mecánica y anticoagulación warfarina • Hipertesión pulmonar severa

  21. TÉCNICA ANESTÉSICA • METAS HEMODINAMICAS • TECNICA ESPINAL CONTINUA • TECNICA COMBINADA • ANESTESIA GENERAL

  22. CESAREA INDICACION ABSOLUTA • PODALICO • DISECCIÓN AORTICA • RAIZ AORTICA < 2 CMS • MARFAN RAIZ A > 4 CM • HTP SEVERA • SD EISENMENGER

  23. Y POST PARTO QUE? • MUERTE SUBITA 1-2 SEMANAS DESPUES. • EMBOLISMO PULMONAR • HEMORRAGIA PULMONAR

  24. CUIDADOS ESPECIALES • SHUNTS IZQ-DER • BURBUJAS DE AIRE • PERIDURAL • EMBOLISMO PARADOJICO • CONTROL DEL DOLOR • OXIGENO • COARTACION AORTICA • MONITORIZAR GRADIENTE • DISECCIÓN • HEREDITARIO • MORTALIDAD FETAL • MONITORIA INVASIVA

  25. CUIDADOS ESPECIALES • TETRALOGIA DE FALLOT • 5% DE EMBARAZADAS • CIANOSIS • ECOCARDIOGRAFIA • EKG • SD EISENMENGER • SHUNT DER-IZQUIERDA • SINTOMAS • MORTALIDAD MATERNA • TROMBOEMBOLISMO • ANALGESIA

  26. PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS • 1/8.000 PARTOS • 29% MORTALIDAD MADRE • 23% MORTALIDAD FETAL • COLEGIO A. G/O: NO USAR • ACC/AHA : • ANTES DEL PARTO VAGINAL • RUPTURA DE MEMBRANAS • VALVULAS PROTESICAS • ENFERMEDAD CARDIACA CIANOSANTE • SHUNT • ENDOCARDITIS PREVIA

  27. HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA • MORTALIDAD 30-40% • ASOCIADO A: • RCIU • MORTINATO • PARTO PRETERMINO • PREVENIR: • HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA • COMPRESIÓN AORTOCAVA • HTP FIJA

  28. HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA • CATETER CENTRAL • ECOTRANSESOFAGICO • TTO: • OXIDO NITRICO, NITROGLICERINA • BLOQ CANALES DE CALCIO • PROSTAGLANDINAS • ANTAGONISTA DE LA ENDOTELINA • ANESTESIA ESPINAL CONTINUA

  29. CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA • OBSTRUCCIÓN TRACTO DE SALIDA. • PREVENIR: • TAQUICARDIA • RESISTENCIA VASCULAR • COMPRESIÓN AORTOCAVA • ARRITMIA • MUERTE SUBITA

  30. ENFERMEDAD ISQUEMICA • 1:10.000 • 19% MORTALIDAD MATERNA • 17% MORTALIDAD PERINATAL • ABUSO DE COCAINA • ASOCIADO A : • FEOCROMOCITOMA • ENF COLAGENO • CELULAS FALCIFORMES • ESPASMO CORONARIO

  31. ENFOQUE • EVALUACIÓN DEL RIESGO • PLANIFICACIÓN • OPTIMIZACIÓN • DEFINIR LA SITUACIÓN OBSTETRICA

  32. RESUMENRIESGO SEVERO • LESION ESTENOTICA VI • NECESIDAD DE ANTICOAGULACIÓN • HTP SEVERA • EISSENMENGER • INSUFICIENCIA PULMONAR SEVERA • FUNCIÓN SISTOLICA VD • ELEVACIÓN BNP

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