Stapediální chirurgie v Krajské nemocnici Tomáše Bati

1. Stapediální chirurgie v Krajské nemocnici Tomáše Bati

2. Otoskleróza • Dysostóza kostěnného pouzdra labyrintu jeho enchondrální vrstvy,která později sklerotizuje • Predilekčním místem pro tvorbu otosklerotického ložiska je OVÁLNÉ OKÉNKO, což má za následek fixaci třmínku tzv. ankylózu – ztuhlost. • Dominantně děd. onemocnění, dvojnásobně vyšší výskyt u žen

3. Klinický obraz • Otoskopický nález je normální • Konduktivní nedoslýchavost • Porušená percepce (také tzv. Carhartův zub) • Tinitus • Paracusis Willisi

4. Tympanometrie • Weber • Gellé

5. INDIKACE • fixace třmínku v oválném okénku • zvápenatění ligamentum anulare • vrozené středoušní anomálie • KONTRAINDIKACE • akutní nebo chronický středoušní zánět • zánětlivé onemocnění horních dýchacích cest a do dvou měsíců po jejich skončení • je-li 2. ucho hluché a kochleární rezerva ještě slyšícího ucha malá, je indikováno sluchadlo

6. Terapie MIKROCHIRURGICKÁ, v CA je zaměřena na obnovu funkce převodního ústrojí a je asi z 90 % úspěšná, pokud jde o sluch a asi 60 %, pokud jde o tinitus • operaci lze provádět od 12 let bez omezení horní věkové hranice • při oboustranném postižení se operuje vždy hůře slyšící ucho • operace 2. ucha se provádí za 12 měsíců, pokud sluchový zisk operovaného ucha je trvalý

7. Chirurgie otosklerosyhistorie • Mobilizace třmínku – první pokusy již koncem 19.století (Miot, Blake) • Siebenmann (1900):„Klinické zkušenosti nás učí, že pokusy o mobilizaci třmínku jsou nejen neúčinné, ale mnohdy i pacienta poškozují“

8. Chirurgie otosklerosyhistorie • Fenestrace labyrintu -(Lempert) ankylozovaný třmínek se ponechával stranou, vytvořilo se nové okénko – fenestra novoovalis na laterálním kanálku hlemýždě, který přiváděl zvuk. vlny do vestibula bez převodního systému „Moderní“ mobilizace třmínku - (Rosen) snažil se obnovit převodní funkci třmínku zásahem na oválném okénku, třmínku – rozrušením kostěných srůstů,výsledky byly jen dočasné • Platinektomie, transpozice zadního ram. tř.

9. Chirurgie otosklerosyhistorie • STAPEDEKTOMIE (Shea, 1956; Schuknecht) odstraní se celý třmínek i s destičkou a operatér ji nahradí protézkou • STAPEDOTOMIE (Shea, 1960) protětí třmínku, na dlouhý výběžek kovadlinky se zavěsí piston, jehož zakončení se zavede otvorem v ploténce k hladince perilymfy ve vestibulu „Nejlepší postup při chirurgii otosklerosy je ten, který chirurgovi umožní standardní a bezpečný výkon a současně pacientovi zajistí odpovídající sluchový zisk“ (Shea)

10. Stapedotomie „Zlatý standard“ v třmínkové chirurgii Výhody • Menší riziko poškození struktur vnitřního ucha • Menší riziko perilymfatické píštěle • Lepší sluchové zisky ve vyšších frekvencích

11. PISTONY - klasické • ocel + teflon • platina + teflon • zlato • titan • hlavním úskalím je utažení drátku pistonu kolem dlouhého raménka kovadlinky („crimping“)

12. Clip – piston „á Wengen“ • Heinz Kurz GmbH Medizintechnik • dostupné od r. 2003

13. Clip – piston • výhody • eliminace kritických momentů operace a možných komplikací : • nedostatečně pevné upevnění protézky • nekrosa dl. raménka kovadlinky při přílišném dotažení drátku protézy • při běžných anatomických podmínkách relativně velmi snadná manipulace s protézkou • nevýhody • obtížné zavedení v případě neobvyklých anatomických variací, zejména širšího průměru dl. raménka

14. Operační technika

15. Vlastní soubor • na ORL oddělení Krajské nemocnice T. Bati provedeno v období VI/2003 – VI/2006 51 stapedotomií u 42 pacientů • ženy 64%, muži 36 % • klasický titanový K-piston 28x • clip-piston á Wengen 23x

16. Vlastní soubor • ABG pooperačně < 10 dB • K – piston 74% souboru • clip – piston 78% souboru • ABG pooperačně < 20 dB • K – piston 92% souboru • clip – piston 94% souboru

17. Clip – piston MVP • vyvinut pro použití při nutnosti manubriovestibulopexe (fixovaná ploténka třmínku + chybějící dlouhé raménko)

18. Clip – piston MVP • kloub umožňuje individuální nastavení sklonu podle konkrétní anatomické situace

19. Clip – piston MVP

20. Pacientka r. 1976, potíže se sluchem se projevily během těhotenství, následně zhoršování tinitu. STAPEDOTOMIE l.dxt. – 3/07 • Titanový CLIP piston KURZ á WENGEN

21. Pacientka r. 1951, léta nedoslýchavost, horší vpravo STAPEDOTOMIE l.dxt. 1/07 – CLIP piston, • Výrazné zlepšení pankochlárně

22. Pacient r. 1962, ¾ roku zhoršený sluch, STAPEDEKTOMIE – 7/07 • Na dlouhé raménko kovadlinky upevněná SCHUKNECHTOVA protézka

23. Pacientka r. 1979, OMCH, cholesteatom, stp. AAT – 4/02, • perforace bubínku l. sin. • 4/07 – STAPEDEKTOMIE l.dxt. , MANUBRIOVESTIBULOPEXE • MPV CLIP piston

24. Pacient r.1969 12 let trvající potíže se sluchemr.2002 Stapedotomie bez výsledku, předepsáno sluchadlo5\07 REVIZE l.sin., STAPEDOTOMIE –protézka dislokována, titanový piston á-Wengen

25. Clip – piston MVP

26. Clip – piston

27. Děkuji za pozornost.