1 / 28

Läkemedelsberoende ur ett allmänläkarperspektiv. Erfarenheter från en beroendemottagning

Läkemedelsberoende ur ett allmänläkarperspektiv. Erfarenheter från en beroendemottagning. Per Steneryd. Kodeinpreparat (svag opioid). T Kodein 25 mg T Panocod, Citodon, Treo Comp, Ardinex innehåller 30mg kodein 4 tabletter = 120 mg kodein = 12 mg morfin s.c. Tramadol (svag opiat).

darena
Download Presentation

Läkemedelsberoende ur ett allmänläkarperspektiv. Erfarenheter från en beroendemottagning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Läkemedelsberoende ur ett allmänläkarperspektiv. Erfarenheter från en beroendemottagning Per Steneryd

  2. Kodeinpreparat (svag opioid) • T Kodein 25 mg • T Panocod, Citodon, Treo Comp, Ardinex innehåller 30mg kodein • 4 tabletter = 120 mg kodein = 12 mg morfin s.c

  3. Tramadol (svag opiat) • Tradolan, Nobligan, Tiparol, Gemadol • Effekt både på opioidreceptorer och serotoninåterupptaget. (noradrenalin) • Kan vid utsättning ge komplexa besvär, såväl opioidlika som mer atypiska och serotonerga

  4. Starka opioider • Morfin (Depolan, Dolcontin, Spasmofen) • Oxikodon (Oxycontin, Oxynorm,Targiniq) • Ketobemidon (Ketogan, Petidin) • Fentanyl (Matrifen, Durogesicm.fl) • Buprenorfin (Subutex, Norspan,Temgesic)

  5. Opiatabstinens • Gäspningar/svettningar/rinnande näsa • Illamående/kräkning/diarré/buksmärta • Influensaliknande värk/frossa • Sömnstörning/irritabilitet • Depression/nedsatt stresstolerans • Utdragen, ca 6 månader, nedsatt förmåga att glädjas • Opiatinducerad hyperalgesi (OIH)

  6. Bensodiazepiner • Diazepam (Stesolid) 5 mg • Oxazepam (Sobril, Oxascand) 15 mg • Alprazolam (Xanor) 0,5 mg • Klonazepam (Iktorivil) 0,25 mg • Lorazepam (Temesta) 1.0 mg • Nitrazepam (Mogadon, Apodorm) 2,5 mg • Flunitrazepam (Rohypnol) 0,5 mg

  7. Bensodiazepinabstinens Oro Ångest Sömnstörning Minnesstörningar Trötthet Overklighetskänslor Nedstämdhet Koncentrationssvårigheter Värk i muskler/muskelkramper Överkänslighet för ljud och ljus Mag-tarm symtom

  8. Vad händer om vi misstolkar detta? • Psykiska besvär med sömnstörning, depression, koncentrationssvårigheter, irritabilitet och ångest. • Motoriska problem med muskelsmärtor och spänningar, muskelsvaghet, muskelryckningar och tremor • Gastrointestinala symtom med illamående, kräkningar, smärtor, obstipation och diarré • Cirkulatoriska symtom som pulsstegring, blodtryckstegring och yrsel. • Svettningar,köldrysningar, feber, tårögdhet, rinnande näsa och gäspningar.

  9. Beroende/addiction • Primär, kronisk sjukdom i hjärnans belöningsnätverk, motiverings- och minnessystem. • Dysfunktion i dessa ”circuits” visar sig biologisk, psykiskt, socialt och andligt. • Cykler av återfall och remission. Risk för progression, tilltagande funktionsstörning och förtida död

  10. Beroende/addiction • Test. Rekreation. Adaptation. Kompulsion. • Individen strävar efter belöning/lindring genom substansanvändning eller vissa specifika beteenden. • Sämre kontroll över sitt beteende, craving (sug), svårt avstå • Nedsatt probleminsikt i sitt eget beteende och i relation till andra människor. • Tvångsmässighet.

  11. Beroende/addiction • Beteendesyndrom där individens motivation domineras av anförskaffandet och bruket av en drog. • Motivational toxicity: försämring av förmågan att normala belöningar styr beteendet. Motivationshierarkin ändras. • Tillståndet kan åtföljas av ett fysiskt beroende • Alltid av ett psykiskt beroende. (Individen behöver substansen för att fungera normalt). • Utsättning leder till abstinens

  12. Beroende som kriteriediagnos Minst 3 under en och samma 12-månadersperiod 1. Toleransutveckling 2. Abstinenssymtom 3. Kontrollförlust. Mer eller längre tid än avsetts. 4. Misslyckade försök att begränsa intaget/bruket. 5. Drogbruket ägnas mycket tid. 6. Sociala aktiviteter påverkas negativt. 7. Drogbruket fortgår trots vetskap om att det orsakar fysiska eller psykiska besvär.

  13. Missbruk • Avvikelse från kulturellt accepterad norm. • Social diagnos? • Psykotropa substanser • Kriteriediagnos: minst 1 av 4 sista 12 månaderna • Problem i skola/arbete • Risk för fysisk skada • Problem med rättvisan • Problem i socialt samspel

  14. Läkemedelsberoende – en folksjukdom? • Kostnad 20 miljarder per år i Sverige • Läkemedel 1-2% enligt apotekstudier och enkätundersökningar • 68 000 enligt Gerhard Larssons utredning • Ca 500 svåra fall i normalstort landsting/region • Vårdcentral med 10 000 listade: ca 100 varav 15 svåra med läkemedelberoende. Alkohol ytterligare 300 st.

  15. Jämförelse riket

  16. Riskgrupper för beroende • Samsjuklighet: 30-50% av missbrukare har psykisk sjukdom. 20-30 % med psykisk sjukdom har missbruk/beroende • Personlighetsstörningar • ADHD • Kristillstånd • Kriminalitet • Långtidssjukskrivna

  17. På beroendemottagningen(TILMA) • Öppenvårdsmottagning • Remiss från vården, socialtjänst eller egenremiss • Opiater • Sömnmedel • Bensodiazepiner • Läkare, sjuksköterskor från psykiatri och somatik, sekreterare • Ingår i Capiokoncernen.

  18. Bedömningssamtal/Information/ASI intervju • Medicindagbok • Stabilisering • Substituera vid behov • Tar över förskrivningen • Trappningsschema • Ej höja trappad dos. (Ligga kvar längre vid behov)

  19. Utbilda patienten. Skapa delaktighet. • Erbjuder information till anhöriga • Abstinensreduktion: Trygghet, kontinuitet, förutsägbarhet. • NADA-akupunktur • Toxprover vid start och avslutning och vid behov

  20. Ej sjukskrivning • Lagom fysisk aktivitet • Eftervård erbjuds upp till 1 år • Återfallsprevention • Underliggande problematik tas om hand

  21. Medicinering vid behov • Atarax mot ångest • Propavan, Theralen, Mirtazapin vid sömnbesvär • Betablockerare mot stresspåslag • SSRI, venlafaxin och mirtazapin vid depression • Antabus om alkoholproblematik

  22. På vårdcentralen Jmf andra folksjukdomar. Astma/KOL, Diabetes • Vårdprogram • Checklistor • Beroendesjuksköterska? • Definiera, fånga upp, svårighetsgrad, behandlingsplanering, uppföljning, remittering vid behov. Upparbetade vårdkedjor

  23. Förskrivningspolicy • Uppfatta all användning av beroendeframkallande mediciner som potentiellt riskabel/leda till vårdskada. • Skapa struktur, regler kring förskrivning, missbruk, beroende. Samsyn hos personalen. • Insättning: Läkarbesök. Diagnos, behandlingsplan, målsättning, utvärdering. Journalför. Patienten görs delaktig. Ange på ordinationen ”kan vara beroendeframkallande”, ”för korttidsbruk”.

  24. Policy fortsättning • Rutiner för förnyelse av recept på beroendeframkallande mediciner. (Ej telefon?, ej iterering?) • Identifiera missbruk/beroende. Se mönster. Klinisk känsla. Passiv förskrivning. Se upp med riskgrupper. Dudit/Audit • Om missbruk/beroende föreligger. Diagnossätt. Färdig planering som aktiveras. Obs! Ta ej över ansvaret från patienten. Som vårdgivare ej bli medberoende.

  25. Sammanfattning • Professionellt förhållningsätt • Förebygga beroendeutveckling • Känna igen beroende • Adekvat behandling – åtgärder om beroende uppstått • Avslutande diskussion

  26. Litteraturtips • Franck, Nylander (red). Beroendemedicin • B Wikander. Läkemedelsberoende , fakta och erfarenhet • M Heilig. Läkemedelsboken , Narkotikaavsnittet • H Ashton. Bensodiazepiner • L Saxon, P Wirbing. Återfallsprevention

  27. Tack för uppmärksamheten

  28. TILMA Bedömningssamtal • Socialt stöd/instabilitet • Missbruk/beroende av alkohol-droger • Svår psykisk sjuklighet -suicidalitet • Somatisk sjuklighet • Praktiska aspekter • Motivation

More Related