300 likes | 485 Views
Affektive lidelser. Nils Håvard Dahl avdelingsoverlege. Depresjons-skåre (gj.snitt) etter alder og kjønn. 5,5. 5,0. 4,5. 4,0. 3,5. 3,0. 2,5. 2,0. M. 1,5. F. 20-29. 30-39. 40-49. 50-60. 60-69. 70-79. 80-89. Alder. Alder. Andel (%) med depresjons-skåre > 11. 8. 6. 4. 2.
E N D
Affektive lidelser Nils Håvard Dahl avdelingsoverlege
Depresjons-skåre (gj.snitt) etter alder og kjønn 5,5 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 M 1,5 F 20-29 30-39 40-49 50-60 60-69 70-79 80-89 Alder Alder
Andel (%) med depresjons-skåre > 11 8 6 4 2 M 0 F 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 Alder
Daly 15 - 45 år Disability Adjusted Life Year • Depresjon 42.972 • Tuberkulose 19.673 • Trafikkulykker 19.625 • Alkoholmisbruk 14.848 • Selvpåført skade 14.645 • Bipolar lidelse 13.189 • Krig 13.134 • Vold 12.955 • Schizofreni 12.542 • Jernmangel 12.511
Bipolar lidelse • Tidligere: Manisk- depressiv sinnslidelse
Bipolar lidelse • Bipolar I - manisk episode • Bipolar II - hypoman episode • Bipolar IIIa – gjentatte depresjoner og bipolar lidelse hos førstegradsslektning • Bipolar IIIb – Anamnese med både depressiv episode og mani/hypomani (kun)utløst av medikamenter • Bipolar IV – Langvarig hypertym (oppstemt/aktiv periode i voksen alder, for i 45-55 års alder å svinge ned i kronisk depresjon).
Mani • Stemning forhøyet • Aktivitetsnivå • Irritabilitet • ”Psykisk tempo” • Selvfølelse • Selvkritikk
Depresjon • Tristhet • Initiativløshet • Anhedoni • Varighet minst 2 uker
Depresjon - forts. • Indre spenning • Redusert nattesøvn • Svekket appetitt • Konsentrasjonsvansker • Depressivt tankeinnhold • Suicidaltanker • Svekket libido • Døgnvariasjon • Irritabilitet
Bipolar lidelse I - epidemiologi • Incidens: 10-30 pr. 100.000 pr. år. • Norge: 400 - 1200 nye pr. år • Prevalens BPI: 0.6 - 1.2 % • Prevanens BPII: 3-5%
Bipolar lidelse - debut • Symptomdebut: 15.5 år • Behandling: 22 år • Innleggelse: 25 år • Morken et.al 2009: • 0-12 år: 23% • 13-18 år: 32% • 19-29 år: 26% • >29 år: 18% • Mean: 20,2 år
Bipolar lidelse - forløp • De fleste har mange episoder. • 4 - 6 episoder 40 % • > 6 episoder 40 % • Kronisk funksjonssvikt 10 - 20 % • Risiko for selvmord og dødsulykker x 7
Bipolar lidelse - årsaker • I hovedsak genetisk • Førstegradsslektninger: 20-25 % • Konkordansrate • Monozygote: 80% • Dizygote: 25% • Kromosom ?
Rapid cycling • 4 eller flere episoder per år • Ultra rapid: • 12 eller flere episoder per år
Depresjon • Tristhet • Initiativløshet • Anhedoni • Varighet minst 2 uker
Depresjon - forts. • Indre spenning • Redusert nattesøvn • Svekket appetitt • Konsentrasjonsvansker • Depressivt tankeinnhold • Suicidaltanker • Svekket libido • Døgnvariasjon • Irritabilitet
Depressiv episode • Samme diagnostiske kriterier som depresjoner • i bipolar lidelse • Førstegangs sykdom: Depressiv episode – F32 • Senere: Gjentatt depresjon – F33
Depressiv episode - inndeling • Mild • Moderat • Alvorlig u/ psykotiske symptomer • Alvorlig m/ psykotiske symptomer
Depresjon -epidemiologi • Til enhver tid (PP): ca. 5% • Livstidsprevalens: 20 - 30 % • Nær fordoblet på de siste 30 år • 20% av personer som får behandling for somatisk lidelse
Depresjon - etiologi • Kombinert sårbartet (genetisk) og psykiske og sosiale forhold • Tap • Svik • Somatisk sykdom • Arbeidsledighet
Tilbakefall • Risikoen for kronisitet er stor • 10 - 15% for hver episode (Keller 1992) • Tilbakefall (lifetime): • 1 episode: ca 50% • 2 episoder: 50 - 90 % • >2 episoder: > 90% • (Kasper 1994)
Diff. diagnoser • Hypothyreose (?) • Tilpasningslidelse • ”Utbrenthet” • Utslitt • Sorg
Depresjon - behandling • Antidepressiva • Stemningstabilisator • Kognitiv terapi - CBT • IPT • Støttende psykoterapi • Psykodynamisk terapi? • Fysisk trening
Antidepressiva vs psykoterapi • Alvorlighet • Antall tidligere episoder n = ? • Identifiserbar stressor
4 A • Avlaste • Akseptere • Analysere • Aksjonere
Høna og egget • Depresjon som konfliktskaper • Anhedoni og samliv • Depresjon som vedlikeholder av depresjon