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ALCOOL ET GROSSESSE

ALCOOL ET GROSSESSE. Sami RICHA, MD, PhD Chef de Service de Psychiatrie à l’Hôtel-Dieu de France. Conduite à risque connue depuis l’antiquité. Verset biblique de l’ancien testament :

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ALCOOL ET GROSSESSE

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Presentation Transcript

  1. ALCOOL ET GROSSESSE Sami RICHA, MD, PhD Chef de Service de Psychiatrie à l’Hôtel-Dieu de France

  2. RMEF - 2012

  3. Conduite à risque connue depuis l’antiquité • Verset biblique de l’ancien testament: «Désormais, prends bien garde! Ne bois ni vin, ni boisson fermentée, car tu vas concevoir et enfanteras un fils» • 1899: Sullivan et al.: Enfants de «femmes ivrognes» de la prison de Liverpool • 1968: Lemoine et al.: 127 enfants de femmes alcooliques • 1973: Jones et al.: «Syndrome d’alcoolisation fœtale» RMEF - 2012

  4. Cependant, certains mythes restent courants... RMEF - 2012

  5. Le conseil d’abstinence: message le plus fréquemment diffusé RMEF - 2012

  6. Politiques gouvernementales sur l'alcool et la grossesse (ICAP 2007) RMEF - 2012

  7. Politiques gouvernementales sur l'alcool et la grossesse (suite) RMEF - 2012

  8. Définition du consommateurà risque • Les seuilsdéfinis par l’OMS • Jamais plus de 4 verres par occasion pour l'usage ponctuel; • Pas plus de 21 verres par semaine pour l'usage régulier chez l'homme (3 verres / jour en moyenne); • Pas plus de 14 verres par semaine pour l'usage régulier chez la femme (2 verres / jour en moyenne); • L'OMS recommande également de s'abstenir au moins un jour par semaine de toute consommation d'alcool. • Toute conduite d’alcoolisation où la consommation est supérieure aux seuils définis par l’OMS et non encore associée à un quelconque dommage d’ordre médical, psychique ou social. • Toute consommation égale ou même inférieure aux seuils de l’OMS quand elle est associée à une situation à risque ou un risque individuel particulier, tel la grossesse. RMEF - 2012

  9. Développement Fœtal et Organogenèse RMEF - 2012 Foley, 2007

  10. Mécanismesphysiopathologiquesde la toxicité • Pas de relation exacte dose-effet • Importance de la dose et de la duréed’exposition • Alcoolémiematernelle = Alcoolémiefoetale RMEF - 2012 Brown, 2007 Michaelis, Alcohol Res Health, 1994

  11. Mécanismesphysiopathologiquesde la toxicité (suite) Exposition Prénatale à l’alcool • Troubles hormonaux (thyroïdiens et stéroïdiens) et des facteurs de croissance (IGFs) • Troubles de l’apoptose et de la migration cellulaire • Altération des récepteurs neuronaux membranaires • Perturbation de nombreux médiateurs: Glutamate, GABA, Dopamine RMEF - 2012

  12. Dysmorphiefacialecaractéristiquedu SAF RMEF - 2012

  13. Conséquences Syndrome d’Alcoolisation Fœtale • Retard de croissance • RCIU harmonieux (poids, taille, périmètre crânien) (<10e percentile) • Microcéphalie • Retard de croissance post-natal • Troubles de l’apprentissage et du comportement • Déficit intellectuel (QI<70) • Altération des fonctions exécutives • Déficits attentionnels • Déficit des performances sociales et émotionnelles RMEF - 2012 Hoyme, Pediatrics, 2005 Jacobson, Alc Res Health, 2002

  14. Conséquences (suite) Autres malformations dans 30% des cas RMEF - 2012 • Institute of Medicine, FetalAlcohol Syndrome, National AcademyPress, 1996.

  15. Comorbiditéspsychiatriques et population des femmes à haut risque RMEF - 2012

  16. Les conduitesd’alcoolisationdes femmes enceintes libanaises Objectif de l’étude: Déterminer les connaissances des femmes enceintes libanaises sur les risques liés à la consommation d'alcool pendant la grossesse et les facteurs qui influencent leurs conduites d'alcoolisation. RMEF - 2012

  17. Méthode • Entretien Clinique • Habitudes de consommation? • Autres substances psycho-actives? • Questionnaires: T-ACE, TWEAK • Marqueursbiologiques: alcoolémie, GGT, VGM RMEF - 2012

  18. Questionnaires validés pour la pratiqueobstétricale RMEF - 2012

  19. Auto-Questionnaire • Renseignementssociodémographiques • Consommationd’alcool et types d’alcool • Consommationd’autres substances psycho-actives • Connaissancessur les risquessur le fœtus • Consommationd’alcooldansl’entourage direct de la femme • T-ACE RMEF - 2012

  20. RESULTATS RMEF - 2012

  21. Perception de niveaux de consommation sans risque RESULTATS (SUITE) RMEF - 2012

  22. RESULTATS (suite) RMEF - 2012

  23. RESULTATS (suite) RMEF - 2012

  24. RESULTATS (suite) RMEF - 2012

  25. RESULTATS (suite) RMEF - 2012

  26. RESULTATS (suite) RMEF - 2012

  27. RESULTATS (suite) RMEF - 2012

  28. RESULTATS (suite) RMEF - 2012

  29. RESULTATS (suite) RMEF - 2012

  30. Conclusion • 14%des femmes de notreéchantillonprésentaientuneconsommationpotentiellement à risque • 1 femme sur 6a présenté au moins un épisode de binge-drinkingdurant la période péri-conceptionnelle • Pas de relation entre l'âge des femmes et leurs conduites d’alcoolisation. • Diffuser: • L’absence de seuil de consommation sans risque • La nature du risque lié à l’exposition prénatale à l’alcool • Les équivalences entre boissons alcoolisées RMEF - 2012

  31. La prise en charge se fait surplusieurséchelles RMEF - 2012

  32. La Prévention • Primaire...toujours! • Informer le grand public • Former les professionnels de santé • Médecinsgénéralistes • Médecins de famille • Gynécologues • Infirmiers et sages-femmes • Secondaire • Questionnaires de dépistage: T-ACE (Grade B) • Entretiensmotivationnels et interventions brèves(Grade C) • Attention particulière – Groupes à risque: • ATCD personnels de mésusage(Grade A) • Femmes sous traitement de substitution aux opiacés(Grade A) • Femmes tabagiques(Grade B) • Femmes vivant en grandeprécarité RMEF - 2012

  33. La Prévention (suite) • Tertiaire • Aider et accompagner les femmes enceintes qui s’alcoolisent: • L’arrêt de la consommation est recommandé à tout moment de la grossesse (Grade A) • Le sevrage chez la femme enceinte doit être accompagné médicalement (Grade A) • Aider et accompagner la mère et l'enfant lorsqu'il y a eu alcoolisation au cours de la grossesse • Le diagnostic d’exposition prénatale à l’alcool doit être établi précocement après la naissance (Grade A) RMEF - 2012

  34. Merci RMEF - 2012 Questions

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