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Medizin Controlling

Medizin Controlling. 95 % der Kassen zahlen unabhängig einer Prüfung unter Vorbehalt, allerdings selten in der Frist. = AOK DAK BEK KKH einige BKK 5 % der Kassen zahlen nach der Prüfung je nach Prüfungsergebnis = einige BKK . Medizin Controlling. Prüfungen: Mehr als zwei CCL relevante ND

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Presentation Transcript

  1. Medizin Controlling • 95 % der Kassen zahlen unabhängig einer Prüfung unter Vorbehalt, allerdings selten in der Frist. • = AOK DAK BEK KKH einige BKK • 5 % der Kassen zahlen nach der Prüfung je nach Prüfungsergebnis • = einige BKK Dr.M.Meier

  2. Medizin Controlling • Prüfungen: • Mehr als zwei CCL relevante ND • Jede steigernde ND • Diskrepanz Einweisungs- / Entlassungsdaten • Diskrepanz Aufnahme- / Entlassungsdaten • DRG im höchsten Level • Ambulantes Potenzial • Pflegefehler (Dekubitus) • Drittverursacher (SM) • Drücken unter die UGVD Dr.M.Meier

  3. Medizin Controlling • Rechtliche Vorraussetzungen: • §§ 275, 276 SGB V • § 66 SGB V • § 39 SGB V • § 115 SGB V • Landesvertrag zu § 112 SGB V für Niedersachsen • Gemeinsame Empfehlung nach § 115 a Abs.3 SGB V Dr.M.Meier

  4. Medizin Controlling • Urteile: • BSG Dezember 2001 AZ: B 3 KR 11/01 • Schlüsselstellung • LSG Nordr.West März 2003 AZ: L 5 KR 141/01 • Aufrechnungsmaßnahmen • SG Magdeburg September 2003 AZ: S 6 KR 126/03 • E- Brief • SG Hannover Februar 2002 AZ: S 11 KR 371/01 • Verlegung • LSG Rhein.Pfalz Mai 2003 AZ: L 5 KR 69/02 • Zinsen KR • SG Stuttgart Februar 2002 AZ: S 10 KR 6303/02 • Einschalten des Patienten Dr.M.Meier

  5. Medizin Controlling • Was ist zu beachten: 1. Zahlung innerhalb von 14 Tagen, sonst sofort Mahnung mit Zinsen hinschicken mit Frist und Klageandrohung 2. Keine Zahlung nach vier Wochen Klageprüfung 3. Anforderung muss substantiiert begründet sein und direkt vom MDK kommen. 4. Entlassungsbrief, ggf OP Bericht an den MDK schicken Dr.M.Meier

  6. Medizin Controlling • Was ist zu beachten: 5. Kontrolle E-Brief und Krankenblatt - wurde was vergessen ? - wurde etwas zuviel verschlüsselt ? - Stimmt die Dokumentation? 6. Kopie der Akte nur nach Kostenzusage für Kopien, sonst Verweisung auf den Landesvertrag 7. Achtung PK: Keine Akteneinsicht ohne Schweigepflichtsentbindung des Patienten Dr.M.Meier

  7. Medizin Controlling • Um eine Zusammenarbeit mit den Kassen auf einen vernünftigen festen Boden zu stellen, sollten alle Kassen mit der nächsten Abrechnung einen Brief erhalten mit dem künftigen Vorgehen des Krankenhauses. Dr.M.Meier

  8. Medizin Controlling • Ambulant / Stationär • Gute Dokumentation / AEP Kriterien • Gute Dokumentation / Ausschlusskriterien • Gute Dokumentation der sozialen Faktoren • Kostenübernahmeerklärung der Kasse zuvor einholen ( Achtung Abstempelung der Einweisung • Schulung des Personals • Aufnahme- / Prozeduren- / Entlassverhalten • Möglichkeiten der vorstationären Behandlung (Gastroskopie / CT / Nachsorge) Dr.M.Meier

  9. Medizin Controlling • Krankenhaus stationär / Kasse ambulant • Fand eine MDK Prüfung statt ? • Gutachten anfordern • Prüfen der Krankenunterlagen • Brief an den Patienten • Brief an die Kasse, dass der Patient angeschrieben wurde • Antwort des Patienten abwarten • Bezahlt ? Dr.M.Meier

  10. Medizin Controlling • Vielen Dank Dr.M.Meier

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