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PRISE EN CHARGE DU POLYTRAUMATISE AUX URGENCES

PRISE EN CHARGE DU POLYTRAUMATISE AUX URGENCES. Dr Jean ROUFFINEAU SAU – CHU POITIERS 10/03/04. Définition classique. Au moins 2 lésions traumatiques graves entraînant une perturbation majeure de la fonction respiratoire et/ou circulatoire. Définition pratique.

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PRISE EN CHARGE DU POLYTRAUMATISE AUX URGENCES

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Presentation Transcript

  1. PRISE EN CHARGE DU POLYTRAUMATISE AUX URGENCES Dr Jean ROUFFINEAU SAU – CHU POITIERS 10/03/04

  2. Définition classique • Au moins 2 lésions traumatiques graves entraînant une perturbation majeure de la fonction respiratoire et/ou circulatoire

  3. Définition pratique • Un polytraumatisé est un patient qui a souffert d’un traumatisme violent quelles que soient les lésions apparentes

  4. Décès • 3 ème cause de décès en France (1ère pour les jeunes) • 1ère cause de perte d’années de vie • Le décès survient : • 0 – 1h : 50 % • 24 h : 30 % • > 24 h : 20 %

  5. Evolution de la mortalité des AVP

  6. Lésions • Membres (bassin compris) : 50-70% des polytraumatisés • Crânio-encéphaliques : presqu’aussi fréquentes (vitesse élevée, motocyclette) ; 10% des lésions crânio-cérébrales, maxillo-faciales, ophtalmologiques relèvent d’une intervention chirurgicale • Thoraciques : 10 à 50 % ; chirurgie cardiovasculaire ou thoracique dans 10% des cas • Abdominales : 5 à 25 % ; laparotomie dans presque 100% des cas (avant 1986) • Vertébro-médullaires : 5 à 25% ; chirurgie dans <10% des cas ; traumatismes graves du rachis cervical relativement rares. 70 % : 2 lésions ; 20% : 3 lésions ; 7% : 4 lésions 

  7. Causes • En pratique civile : AVP 90% 6000 décès / an • Accidents de travail • TS par défenestration • Accidents de sport et de loisir (montagne) • Ecrasement, ensevelissement • Crimes

  8. Population concernée • Prédominance adultes jeunes sexe masculin • La prédominance masculine diminue avec l’âge • Piétons : enfants âge préscolaire, vieillards • Cyclistes : jeunes 15 ans et > 60 ans • Motocyclistes 18 – 20 ans • Automobilistes 20 – 60 ans

  9. Physiopathologie Mécanisme des lésions • Choc direct • Choc par décélération Energie cinétique   contusion secondaire Myocarde Cerveau Arrachement de pédicules Isthme aortique Mésentère Artères rénales Cerveau (HSD) • Blast et feu

  10. PhysiopathologiePerturbation des fonctions vitales Circulatoire  • Hypovolémie +++ • Tamponnade • Contusion myocardique • Neurogène (tétraplégie, coma dépassé) • Syndrome inflammatoire : choc, ischémie mésentérique, translocation bactérienne  cytokines, NO

  11. PhysiopathologiePerturbation des fonctions vitales Respiratoire  • Coma • Liberté des voies aériennes • Contusion pulmonaire • Epanchements pleuraux • Lésions pariétales et diaphragmatiques

  12. PhysiopathologiePerturbation des fonctions vitales Neurologique  • Lésions directes • Choc hémorragique  troubles de conscience • Hypoxémie  ACSOS Agressions cérébrales secondaires d’origine sytémique

  13. Circonstances, mécanismes • AVP Type de véhicule Choc latéral / frontal Arrêt sur obstacle fixe Ceinture / airbag Vitesse Déformation de l’habitacle / incarcération Décès d’un autre passager Ejecté ou non 2 roues : retrouvé à distance piéton : vitesse du véhicule • Chute, défenestration : hauteur, lieu de la chute • Ensevelissement, écrasement • Explosion, incendie associés

  14. Orientation par le SAMU • SAU • Structure d’anesthésie réa B. Riou DAR et SAU Pitié Salpétrière

  15. Stratégie de prise en charge hospitalière (1) • Bloc opératoire ? • Déchocage ? B. Riou DAR et SAU Pitié Salpétrière

  16. Stratégie de prise en charge hospitalière (2) • Soins immédiats 15 min • Bilan initial 30 min • Bilan extensif 1 à 3 h B. Riou DAR et SAU Pitié Salpétrière

  17. Stratégie de prise en charge hospitalière (3) Bilan initial (1) • Rx thorax : drainage ? • Echo abdo : Bloc ? • Bassin : Artério ? B. Riou DAR et SAU Pitié Salpétrière

  18. Stratégie de prise en charge hospitalière (4)Bilan initial (2)Peytel Intensive Care Med 2001 • Radio thorax • Geste 1 / 5 • Approprié 100% • Echo abdo • Geste 1 / 10 • Approprié 99% • Bassin • Geste 2/100 • Approprié 62% B. Riou DAR et SAU Pitié Salpétrière

  19. Accueil aux Urgences  • L’augmentation des moyens techniques de surveillance et d’exploration ne doit pas faire oublier l’importance des signes cliniques  • Inspection de la tête au pied (conscience, ventilation, coloration, turgescence veineuse, plaies, asymétrie thoracique, volet costal, motricité, ischémies, etc)

  20. Accueil aux Urgences  • Palpation : emphysème sous-cutané, douleur provoquée, fractures, etc • Examen minutieux de l’abdomen • Auscultation cardio-pulmonaire • Evaluation neurologique Bien souvent le diagnostic de détresse vitale se fait à l’œil nu.

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