1 / 21

Chemotherapie prostaatkanker

Chemotherapie prostaatkanker. Leen De Backer Tielt 26/9/2013. Wanneer?. Prostaatkanker groeit door ondanks “castratie” Ontsnapping kankercel door eigen aanmaak mannelijk hormoon of meer of gevoeliger receptoren . Waarom chemo ?. Verlenging overleving

eadoin
Download Presentation

Chemotherapie prostaatkanker

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Chemotherapie prostaatkanker Leen De Backer Tielt 26/9/2013

  2. Wanneer? • Prostaatkanker groeit door ondanks “castratie” • Ontsnapping kankercel door eigen aanmaak mannelijk hormoon of meer of gevoeliger receptoren

  3. Waarom chemo? • Verlenging overleving • Ziekte tegen houden alsook de klachten van de ziekte • DOCH ook bijwerkingen

  4. Wat gaat in de weegschaal? • Leeftijd & algemene conditie van patiënt • Wens van de patiënt en zijn omgeving • Gleason score • Snelheid PSA stijging • Waar en hoeveel metastasen • Respons op vroegere therapiën • Duur van de respons op vroegere behandelingen • Beschikbaarheid producten (medicalneed, studies, ...) • Ook noodzaak tot lokale therapie? • etc.

  5. Multidisciplinair overleg

  6. Therapie België anno 2013 na klassieke hormonale therapie • Docetaxel (taxotere) • Cabizataxel (Jevtana) • Abiraterone (Zytiga) = hormonale • Mitoxantrone • studieprotocols

  7. Bijkomende therapie • “Botverstekers”: Zometa (infuus) of Xgeva (onderhuidse injectie): • Verbeteren pijn en stabiliseren bot • Tot 2 jaar • GEVAAR voor afsterven kaakbeen na tandextractie dus best vooraf aanpak gebit!

  8. Overzicht studies overlevingsvoordeel

  9. taxotere • Eersteresultatentonen significant winst op: • - Overleving ( mediane18.9 vs 16.5 maanden) • PSA daling - 45% vs. 32% • Vermindering van de pijn - 35% vs. 22%, • Kwaliteit van leven • Kan ook bij ouderen (tot 92 jaar) • laatste update overleving: • Tax 3 wekelijks:19,2 maanden mediane overleving • Tax wekelijks 17,8 maanden mediane overleving

  10. Taxotere praktisch • 75 mg/m² in 250 ml NaCl 0.9% over 1 uur om de 3 weken (of 15mg/m² 5 op 6 weken) • Dexamethasone premedicatie! (8 mg 12, 3 en 1 uur vóór infuus • ijshandschoenen • EvtNeulastasc dag 2 (groeifactoren witte bloedcellen) • Bloedcontrole door huisarts op dag 8 • Doorgaans tot max 6 cycli • Kan worden herhaald als eerder goed effect

  11. Taxotere bijwerkingen • Neveneffecten (bij > 50%): Alopecie Vermoeidheid • Neveneffecten (bij > 30%): Neutropenie Nausea Diarree Polyneuropathie Nageltoxiciteit

  12. Taxotere bijwerkingen • Neveneffecten (bij > 10%): Obstipatie Stomatitis Tranende ogen Perifere oedemen Braken Anorexie Kortademigheid (Neutropene koorts 3%)

  13. jevtana Significant betere overleving (15,1 vs 12,7 mitoxantrone) onafhankelijk van • Performance status • Aantal vroegere chemotherapiën • Al dan niet meetbare ziekte • Leeftijd <>65 jaar • Enkel stijging PSA of ook meetbare ziekte • Vroegere cummulatieve dosis docetaxel • Progressie tijdens, binnen 3 maand na, langer dan 3 maand na docetaxel

  14. Jevtana praktisch • Jevtana® 25 mg/m² (20 mg/m²?) • IV infuus over 1 uur • Om de 3 weken • Predniso(lo)ne 10 mg PO gedurende de volledigeduur van behandeling • Premedicatieminstens 60 minutenvooraf: - H¹-antihistaminicum (Fenistil 1 mg PO) - Corticoiden (dexamethasone 8 mg PO) - H²-antagonist (ranitidine 50 mg IV, geencimetidine)

  15. Jevtana praktisch • Anti-emetica: Litican IV • Neutropenie graad 3 of meer bij 82 % der patiënten! profylactisch G-CSF (Neulasta) sc op dag 2 (terugbetaald in secundaire profylaxe vanaf 1 oktober 2011) - Aantal cycli: meestal 6 (Tropicmax 10 keer, mediaan 6)

  16. Jevtana bijwerkingen

  17. Novantrone Mitoxantrone 12 (tot 14) mg/m² om de 3 weken + Prednisone 10 mg/dag • PSA-response: 30-35%, 48 % bij asymptomatische patiënten • Symptomatisch effect: 38 % (in 2 studies statistisch significant beter) • Mediane overleving: 13 maand (langer bij responders) • Na falen van taxotere ook nog respons van PSA van 6 tot 15%

  18. Novantrone praktisch • Mitoxantrone 12 mg/m² in 100 mg NaCl 0.9% over 30 min IV • Om de 3 weken • Antiemetica: Zofranzydis, Litican, Medrol • Maximaal cumulatieve dosis: 160 mg/m²! • Vooraf: echocardiografie • bloedname via huisarts op dag 10 • zelden nausea of totaal haarverlies * voorspelbare en zeldzaam ernstige onderdrukking beenmerg

  19. Novantrone bijwerkingen • zelden nausea of totaal haarverlies • voorspelbare en zeldzaam ernstige onderdrukking beenmerg

  20. Wat nog in de toekomst? • Beste volgorde: Jevtana of Zytiga ? • Cabozantinib en andere “”ibjes” • Vaccinatie?? • Alpharedin (isotoop) • …

  21. Take home message • Chemotherapie kan overleving en symptomen verbeteren MAAR • Patient in hele context te zien • steeds voor- en nadelen af te wegen, voor en tijdens de chemotherapie!

More Related