1 / 35

NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE

NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE. “Zegen of mode?” Amsterdam, 23 juni 2004. TEGEN. Niet verantwoord !. Th. Wobbes, Heelkunde/oncologie, UMC St Radboud, Nijmegen. Schnitt SJ, Am J Clin Pathol 2003;120:485-488. Borstsparende behandeling. Waar gaat het de chirurg om?

talli
Download Presentation

NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NEOADJUVANTE CHEMOTHERAPIE “Zegen of mode?” Amsterdam, 23 juni 2004

  2. TEGEN Niet verantwoord ! Th. Wobbes, Heelkunde/oncologie, UMC St Radboud, Nijmegen

  3. Schnitt SJ, Am J Clin Pathol 2003;120:485-488

  4. Borstsparende behandeling Waar gaat het de chirurg om? Dat er geen tumor terug komt op de plek waar hij geweest is!

  5. Borstsparende behandeling Waar gaat het de patiënt om? Dat er in elk geval geen tumor terug komt op de plaats waar de chirurg geweest is!

  6. Borstsparende behandeling Waar gaat het de patiënt ook om? Dat er een toonbare borst overblijft!

  7. Borstsparende behandeling Waarom afwijken van de protocollaire maximale diameter 2-3 cm?

  8. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Het grote probleem bij neo-adjuvante chemotherapie is: Grenzen bepalen van de restafwijking

  9. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie NSABP B-18 1523 patiënten Fisher et al. J Clin Oncol 1998;16:2672-2685

  10. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie “Response rate” 80% 36% CR

  11. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Geen verschil in overleving Subgroepanalyse: < 49 jaar echter beter > 50 jaar slechter

  12. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Dit soort resultaten is“gefundenes Fressen” voor de internist-oncoloog Maar er is meer!

  13. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Voor de chirurg was belangrijk: Indien primaire intentie amputatie: Recidief 15,9% bij borstsparende behandeling Vooral < 50 jaar

  14. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Willen wij dat? Wil de patiënt dat?

  15. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie NEE !

  16. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie N.B. Oorzaken worden gezocht in de gebruikte middelen!

  17. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie De oorzaak is echter veel eenvoudiger: De tumor is niet verwijderd ! CR of voldoende reductie niet bereikt! Sneevlakken niet vrij !

  18. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Concentrische reductie?

  19. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Vervagen ?

  20. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Patroon van kleiner worden op basis van 3D-MRI (25 pat.) concentrisch 48 % borstsparend dendritisch 52 % ablatief Nakamura et al. Breast Cancer 2002;9:15-19

  21. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie 38 patiënten/ablatief: Objectieve response 70,4% 26,7% geschikt voor sparende behandeling de rest: toename van multifocaliteit en in situ lesies El-Didi et al. Surg Today 2000;30:249-254

  22. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Hoe is het effect vast te stellen”? Palpatoir Mammografie Echografisch MRI

  23. Balu-Maestro et al. Breast Cancer Res Treatm 2002;72:145-152

  24. Relatie tussen resttumor op basis van pathologisch onderzoek en resttumor gemeten bij palpaptie (links) en MRI (rechts) Bodini et al. Breast Cancer Res Treatm 2004;85:211-218

  25. Uitgangssituatie 13-5-2003

  26. Situatie 06-04-2004

  27. Uitgangssituatie 5-2003 MIP (maximum intensity projection) Transversaal 1 plak 3,9 cm

  28. MRI tijdens chemo 08-2003 MIP (bewegingsartefact rechts) Afname tumordiameter Transversaal 1 plak 3,5 cm

  29. Tweede MRI tijdens chemo 01-2004 MIP: evidente afname van de tumordiameter Transversaal 1 plak 3,0 cm

  30. Derde MRI tijdens chemo 04-2004 MIP: Verdere afname van tumordiameter Transversaal 1 plak 3,0 cm

  31. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie In een groot aantal gevallen dus discongruentie tussen de kliniek en afbeelding De chirurg moet het hebben van de klinische afmeting !

  32. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Indien men niet in staat is een goede afbeelding te maken dan leidt een operatie tot hoge locale recidiefpercentages. Dit moeten wij niet willen !

  33. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie De internist bedenkt iets in zijn drang tot verbetering. Maar voor het locale probleem is het geen verbetering.

  34. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Hij laat de patiënt en de chirurg zitten met de gebakken peren

  35. Borstsparende behandelingna neo-adjuvante chemotherapie Dus geen neo-adjuvante chemotherapie met het doel de borst te sparen.

More Related