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50 AÑOS DE CIRUGIA GINECOLOGICA

50 AÑOS DE CIRUGIA GINECOLOGICA. LORENZO ABAD H.U.”V.ARRIXACA”-MURCIA. CIRUGIA GINECOLOGICA AÑOS 50. INSTRUMENTAL TOSCO NO BISTURI ELECTRICO AGUJAS Y SUTURAS GUANTES PARCHEADOS ANESTESISTA INCIPIENTES TRANSFUSION Y ANTIBIOTICOS. TIPOS INTERVENCIONES.

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50 AÑOS DE CIRUGIA GINECOLOGICA

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  1. 50 AÑOS DE CIRUGIA GINECOLOGICA LORENZO ABAD H.U.”V.ARRIXACA”-MURCIA

  2. CIRUGIA GINECOLOGICAAÑOS 50 • INSTRUMENTAL TOSCO • NO BISTURI ELECTRICO • AGUJAS Y SUTURAS • GUANTES PARCHEADOS • ANESTESISTA INCIPIENTES • TRANSFUSION Y ANTIBIOTICOS

  3. TIPOS INTERVENCIONES • COAGULACIONES CERVIX “ULCERAS” • RETROFLEXIONES • “VERIFICACIONES COMPLEJAS” • HISTERECTOMIAS SUBTOTALES • HISTEREC./ OVARIEC. MAL INDICADAS • AMPUTACION CUELLO • PERINEORRAFIAS • PESARIOS • VULVECTOMIAS SIMPLES

  4. FASES DE LA CIRUGIA INDICACION TERAPEUTICA DIAGNOSTICO ENFERMEDAD TIPO TRATAMIENTO. OPERACION TIPO CIRUGIA PACIENTE TECNICA CIRUJANO INSTRUMENTOS

  5. EVOLUCION DE LA HISTERECTOMIA • DISMINUCION DEL NUMERO 7 x mil (80´) 5x mil (90´) 4x mil (2ooo´) Farquar 02 Jacobson 06 Merrill 08 • CAUSAS DE LA DISMINUCION - MEJOR DIAGNOSTICO -TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS -MEJOR CONOCIMIENTO ENFER. -DISMINUCION HISTEREC .ELECTIVAS

  6. TIPOS DE HISTERECTOMIAS

  7. TIPOS DE HISTERECTOMIAS 2

  8. TIPOS DE HISTERECTOMIA.3 • PREFERIBLE LA VAGINAL Johnson 06,09 (Cochrane) LAVH. (Pocas ventajas) “Lawyers Are Very Happy” (Brosens) “TROCAR LESS VAGINAL HISTERECTOMY (BASKETT -06 ) • LAS SUBTOTALES NO MENOS COMPLICACIONES ( LATHABY 09. COCHRANE). > 458% en Dinamarca (Schowstack -04)

  9. CANCER DE VULVA • MEJOR CONOC. HIST. NATURAL • DIAGNOSTICO MAS TEMPRANO • EXCISION AMPLIA / VULVEC • INCISIONES SEPARADAS • LINFADENEC. LIMITADAS • GANGLIO CENTINELA • C.A. AVANZADO ( Q.T. NEOAD) TECNICAS DE RECONSTRUCCION • FUTURO : VACUNAS,DIAGNOSTICO TEMPRANO,MENOR AMPLI. CIRUG.

  10. CANCER DE CUELLO • MUJERES MAS JOVENES • TUMORES MAS PEQUEÑOS • MEJOR CONOC. HIST.NAT. • CIN:ASA DIAT • CIRUGIA RADICAL IA- IB 1 • MENOR RESECCION PARAMET. • LAPARASCOPIA: LINFADENEC. SCHAUTA, WERTHEIM,TRAQUELEC.CONSER. NERVIOS. GL. CENTINELA • FUTURO: VACUNAS,< AMPL.CIRG.

  11. PATOLOGIA CUERPO UTERINO • MEJORAS DIAGNOSTICASeco.histerosc • HIST. NAT. MIOMAS Y POLIPOS • TRAT. ALTERNAT. HEMORRAG. ABLACION, EMBOLIZACION, OCLUsion. MIRENA,MIOLISIS • HISTERECTOMIA LAPAROSCOP. • Ca. ENDOMETRIO: CONOC. HIST. NATURAL, HIPERPLASIAS, VALOR DE LA LINFADENEC. VIA VAGINAL /LAPAROSCOP • FUTURO:MEJOR CONOC. HIST. NATU.VALOR LINFADENEC,TRAT. MEDICOS, TERAPIA GENICA

  12. PATOLOGIA OVARICA • POCO VALOR PUNCION ECO. • LAPAROSCOPIA : T. BENIGNAS , ENDOMETRIOSIS, T. BORDELINE, ESTADIFICACION CANC. • INFLUENCIA QUIMIOTERAP. • AMPLITUD DE LA CIRUGIA: CONSERVADORA EN INICIALES, CITOREDUCCION AVANZADO, PERITONEC, CIRUGIA DE RESCATE • FUTURO:CONOC. HIST. NAT. MEJOR SCREENING (PROTEOMICA) , NUEVOS QT.

  13. INCONTINENCIA URINARIA • MEJORAS DIAGNOSTICAS • BURCH- ( LAPAROSC) • < TECNICAS DE AGUJAS: PEREYRA, STAMEY, RAZ • < MARSHALL, < CABESTRILLOS • TVT, TOT • TRAT. NO QUIRURGICOS

  14. PROLAPSOS • < PESARIOS ,MANCHESTER, MIORRAFIA ELEVADOR ,CLEISIS • SACROESPINOSO • SACROPEXIAS • DEFECTOS FASCIALES • MALLAS • HISTEROPEXIAS

  15. PROLAPSOS 2 • IVS • LAPAROSCOPIA • NECESIDAD URGENTE ESTUDIOS RANDOM (MAHER ,COCHERANE 05-010) • “LO IMPORTANTE ES LO QUE SIENTE LA MUJER, NO LO QUE VE EL CIRUJANO” (SAND 00) • FUTURO: CONOC. M. ELEVADOR Y TEJ. CONJUNT., CELULAS MADRE, NEURO MOD., FARMACOGENOMICA

  16. CAMBIOS EN LAS ENFERMAS • PERDIDA DE CONFIANZA • DE “TU PACIENTE” A LA USUARIA • “MAS INFORMADA”:MEDIOS (INTERNET, VECINAS, PELUQ, MEDICO) • MAS EXIGENTE • MAS DEMANDANTE • MENOS AGRADECIDA • CONSENTIMIENTO INFORMADO

  17. CAMBIO EN LOS CIRUJANOS • MAS NUMEROSOS,MAS MUJERES Y MEJOR PREPARADOS • PROBLEMAS APRENDI. NUEV.TEC • PRESIONES: - ENFERMAS - GERENTES - DEMANDAS -” COLEGAS” - MEDIOS - INDUSTRIA

  18. EDITORIALES “COMERCIAL ENTERPRISES IN MEDICAL PRACTICE” ACOG,COM.OP. 359 ENERO-07 “NEW TECNOLOGY IN GYNECOLOGIG SURGERY: IS NEW NECESARELY BETTER ?”OBST.GYN. SEP.06 “INNOVATIVE PRACTICES: ETHICAL GUIDELINESS” ACOG. COM. OP 35 DIC06 “ THE ETHICAL CHALLENGE OF SURGICAL INNOVATION” INT. UROGINECOL. J. 2009

  19. “LO IMPORTANTE EN LA CIRUGIA ES BUSCAR LA PACIENTE PARA LA OPERACIÓN Y LA OPERACIÓN PARA LA PACIENTE” Hnos.Mayo

  20. “ EL MEJOR CIRUJANO ES COMO EL MEJOR TAXISTA : TE LLEVA AL SITIO DEL MODO MAS RAPIDO, SEGURO Y BARATO” Leriche

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