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INSUFICIENCIA AORTICA

INSUFICIENCIA AORTICA. Andres Fernandez C Cardiologia Clinica Cardiovascular Santa Maria. GENERALIDADES. Pacientes asintomaticos por periodos largos Sintomas tardios Disnea, Ortopnea, DPN Sincope Cirugia de remplazo aortico Prolonga sobrevida y clase funcional

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INSUFICIENCIA AORTICA

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Presentation Transcript

  1. INSUFICIENCIA AORTICA Andres Fernandez C Cardiologia Clinica Cardiovascular Santa Maria

  2. GENERALIDADES • Pacientes asintomaticos por periodos largos • Sintomas tardios • Disnea, Ortopnea, DPN • Sincope • Cirugia de remplazo aortico • Prolonga sobrevida y clase funcional • Controversias relacionados tiempo quirurgico para pacientes asintomaticos

  3. GENERALIDADES • Progresion a disfuncion ventricular predice la aparicion de sintomas • Funcion ventricular mejora en post quirurgico aun en pacientes con disfuncion ventricular importante al disminuir postcarga • Disfuncion contractil se desarrolla en forma tardia y en forma menor inicialmente si se compara con insuficiencia mitral

  4. FISIOPATOLOGIA INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA TAMANO VENTRICULAR NORMAL DISMINUCION DE VOLUMEN DE EYECCION AUMENTO DE PRESION VENTRICULAR A FIN DE DIASTOLE

  5. FISIOPATOLOGIA INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA COMPENSADA INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA SOBRECARGA DE VOLUMEN SOBRECARGA DE PRESION AUMENTO DE VOLUMEN A FIN DE DIASTOLE AUMENTO DE STRESS DE LA PARED VOLUMEN A FIN DE SISTOLE NORMAL AUMENTO DE PRESION A FIN DE SISTOLE DILATACION VENTRICULAR IZQUIERDA HIPERTROFIA CONCENTRICA HIPERTROFIA EXCENTRICA AUMENTO DE VOLUMEN DE EYECCION

  6. FISIOPATOLOGIA INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA DESCOMPENSADA INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA SOBRECARGA DE VOLUMEN SOBRECARGA DE PRESION AUMENTO DE VOLUMEN A FIN DE DIASTOLE AUMENTO DE STRESS DE LA PARED VOLUMEN A FIN DE SISTOLE EN AUMENTO AUMENTO MAYOR DE PRESION A FIN DE SISTOLE DILATACION VENTRICULAR IZQUIERDA PROGRESIVA HIPERTROFIA EXCENTRICA HIPERTROFIA CONCENTRICA DISMINUCION VOLUMEN DE EYECCION

  7. ETIOLOGIA • Anomalia de valvas • Anomalia de raiz aortica • Combinacion

  8. MECANISMOS Y ETIOLOGIA

  9. Enfermedad reumatica

  10. Endocarditis

  11. Dilatacion raiz aortica

  12. Diseccion aortica

  13. APROXIMACION ECOCARDIOGRAFICA • Evaluacion de anatomia y etiologia de la regurgitacion • Evaluacion de la severidad de insuficiencia aortica • Mapeo Flujo por doppler (Color…Pulsado) • Evaluacion con doppler continuo • Flujo aortico descendente diastolico reverso • Volumen de flujo en 2 sitios

  14. APROXIMACION ECOCARDIOGRAFICA • Evaluacion de respuesta de ventriculo izquierdo • Diametro Ventricular izquierdo a fin de sistole • Funcion sistolica ventricular izquierda • Anormalidades asociadas

  15. EVALUACION MODO M • Hallazgos comunes • Aumento separacion E Septum • Flutter de la valva anterior de la mitral • Apertura en cupula inversa de la valva anterior de la mitral • Jet dirigido a valva anterior de la mitral

  16. DOPPLER CONTINUO • Hallazgos • Intensidad de senal • Aumento de velocidad de 3 a 5 m/seg durante periodo de relajacion isovolumetrica seguido por • descenso gradual de senal de regurgitacion en resto de diastole en formas cronicas • descenso rapido de senal de regurgitacion en resto de diastole en formas agudas • Flujo holodiastolico reverso en aorta descendente

  17. DOPPLER CONTINUO

  18. Insuficiencia Aortica

  19. Insuficiencia Aortica

  20. Insuficiencia Aortica

  21. HISTORIA NATURAL Fase asintomatica larga Fase sintomatica con deterioro rapido

  22. HISTORIA NATURAL DE PACIENTES ASINTOMATICOS CON FUNCION VENTRICULAR CONSERVADA 100 80 60 40 20 A S I N T O M A T I C O S % 90% 81% 75% 0 1 2 3 4 5 6 7 Bonow et all. Circulation 1981..68 509 a 517

  23. ESTUDIOS EN INSUFICIENCIA AORTICA ASINTOMATICA ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. JACC Vol. 32, No. 5 Nov, 1998:1486–588

  24. ESTUDIOS EN INSUFICIENCIA AORTICA ASINTOMATICA ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. JACC Vol. 32, No. 5 Nov, 1998:1486–588

  25. Indices en asintomaticos • Fraccion de expulsion • Normal • Excelente evolucion sin cirugia • Fraccion de expulsion disminuida • Requiere manejo quirurgico • Fraccion de expulsion que no aumenta o disminuye con ejercicio • Predice comienzo de sintomas

  26. HISTORIA NATURAL DE PACIENTES TRATADOS QUIRUGICAMENTE

  27. Sobrevida luego de remplazo valvular aortico

  28. PREDICTORES PREPOPERATORIOS DE MORTALIDAD EN REMPLAZO VALVULAR AORTICO

  29. PREDICTORES PREPOPERATORIOS DE MORTALIDAD EN REMPLAZO VALVULAR AORTICO

  30. Predictores clinicos Samuels DA. et All. Circulation 1979. 60. 647 a 654

  31. Predictores hemodinamicos Acar J et all. J thor Cardiov surg. 1981, 82, 114

  32. FUNCION SISTOLICA Forman R. et all. Am J of Cardiolog. 1908. 45 1120 a 1125

  33. DURACION DE DISFUNCION SISTOLICA ANTES DE CIRUGIA Bonow L et all. Circulation 1984. 70 . 570 a 579

  34. Fraccion de acortamiento por ECO Cunha CL. Et all. J thorac cardiov Surg. 79. 256 a 275

  35. Capacidad de ejercicio preoperatoria Bonow Ro. Circulation 1984 . 70. 570 a 579

  36. Dimensiones a fin de sistole preoperatorias Henry et all . Circulation 1980 . 61. 471 a 483

  37. TIEMPO QUIRURGICO ADECUADO

  38. Tiempo quirurgico • Cirugia de remplazo valvular en pacientes sintomaticos o levemente sintomaticos mejora sobrevida • Disfuncion ventricular subclinica se desarrolla aun con F de expulsion normal • Disfuncion prequirurgica severa del ventriculo izquierdo se asocia con dilatacion persistente del ventriculo izquierdo postquirurgicamente

  39. Tiempo quirurgico • Pacientes asintomaticos con fraccion de expulsion conservada tienen excelente pronostico a largo plazo y pueden manejarse medicamente disminuyendo postcarga • Pacientes en NYHA III o IV tienen mayor mortalidad postquirurgica pero se benefician de cirugia

  40. CIRUGIA EN INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA COMPENSADA INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA COMPENSADA cirugia DISMINUCION DE PRECARGA DISMINUCION POSTCARGA DISMINUCION DE VOLUMEN A FIN DE DIASTOLE AUMENTO DE FUNCION DE BOMBA REGRESION DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

  41. CIRUGIA EN INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA DESCOMPENSADA INSUFICIENCIA AORTICA CRONICA DESCOMPENSADA cirugia DISMINUCION DE PRECARGA DISMINUCION POSTCARGA PERSISTE DILATACION VENTRICULAR IZQUIERDA PERSISTE STRESS A FIN DE SISTOLE AUMENTADO PERSISTENCIA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Y DISFUNCION CONTRACTIL IRREVERSIBLE

  42. Insuficiencia Aortica ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. JACC Vol. 32, No. 5 November 1, 1998:1486–588

  43. Recomendaciones para prueba de esfuerzo en insuficiencia aortica ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. JACC Vol. 32, No. 5 Nov, 1998:1486–588

  44. Recomendaciones para cirugia de remplazo aortico ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. JACC Vol. 32, No. 5 Nov, 1998:1486–588

  45. Recomendaciones para cirugia de remplazo aortico ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. JACC Vol. 32, No. 5 Nov, 1998:1486–588

  46. ALGORITMO DE MANEJO

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