Historia Clínica Perinatal y factores de riesgo en obstetricia

1. Historia Clínica Perinatal y factores de riesgo en obstetricia Dr. J. Enrique Taco Cornejo

2. HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE • Todo Servicio de Salud, debe contar con adecuado sistema de información siendo el sustento: • Historia clínica apropiada • Sistema ágil de información.  En el Perú intentos de HC: IMPROMI, UPCH.  En 1976 CLAP: propuesta de HCP, no se difundió.  En 1986, el MINSA: Normas de atención de la mujer, incorporó la HCPS. producida por el CLAP.  No a sido asunmida por todos los establecimientos de salud, lo que origina: CONSECUENCIAS: • Ausencia de normatización. • Deficiencias en el llenado y subregistro de datos estadísticos • Diversidad de información. • Escasa coordinación entre los servicios. • Deficiencias en el registro de Hist. Clínicas.

3. HISTORIA CLÍNICA PERINATAL BASE VIENEN….CONSECUENCIAS: • Obtención extemporánea de datos. • Dificultades en la categorización de los problemas. • Dificultades para realizar investigación. • Falta de retroalimentación para tomar decisiones. • Ausencia de un banco de datos confiable.

4. HISTORIA CLÍNICA PERINATAL • EL SISTEMA INFORMÁTICO PERINATAL (SIP) • Consta de lo siguiente: HCP, carné perinatal y el sistema computarizado para el registro de datos • OBJETIVOS DE LA HCP Normatizar y unificar la recolección de datos  Facilitar la comunicación intra y extramural  Favorecer el cumplimiento de las normas  Facilita la capacitación  Rergistro de datos de interés legal  Facilita la auditoría – procesar datos localmente  Formar un banco de datos perinatales  Implementar un sistema de vigilancia epidemiológica continua

5. HISTORIA CLÍNICA PERINATAL • OTROS OBJETIVOS DE LA HCP  Identificar a la población asistida.  Evaluar la asistencia de los servicios de salud  Categorizar los problemas  Contribuir a la formación del Banco de datos regionales o nacionales.  Comparar resultados  Realizar investigación

6. HISTORIA CLÍNICA PERINATAL • CARACTERÍSTICAS DE LA HCP • En general contienen datos referentes a acontecimientos obstétricos y del RN en el periodo neonatal inmediato. • Sector identificación. • Sector antecedentes familiares, personales y obstétricos. • Sector embarazo (control prenatal) • Sector Parto – aborto. • Sector Recién nacido. • Sector Puerperio • Sector patologías del embarazo parto y puerperio  Tanto los componentes neonatal como el materno finalizan con el estado de egreso. • Cuenta con casillas amarillas y rojas que indican riesgo o estado de alerta.

13. ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL • Salud materna y perinatal: problema de salud pública • Acceso desigual a los servicios de salud. • Altas Tasas de morbi mortalidad materna y perinatal. Algunos indicadores de salud de nuestro país: • Tasa de mortalidad materna: 300/100,000 (INEI 1995) • ENDES II: 261/100,000 (Rango: 581 Región Mariátegui, hasta 122, en Lima) • Tasa de fecundidad: 3.5 (1995) • Mujeres en edad fértil: 26 % de la población. • Población total: 23,5 millones ( INEI 1995) Causas directas de muerte materna (85 %)  Hemorragias: 23 %  Aborto 22 %

14. ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL • Vienen…Causas directas de muerte materna (85 %) • Infecciones: 18 % • Trastornos hipertensivos del embarazo: 17 % • Ottras causas: 5 %. • Causas indirectas de muerte materna • La principal: tuberculosis MORTALIDAD INFANTIL • Está disminuyendo • ENDES (1991-1992): 55/1000, dentro de la estructura de MI: • Tasa de mortalidad neonatal: 25/1000 • Muertes neonatales por bajo peso al nacer: 70 %, principales causas: asfixia, dificultad respiratoria, y las infecciones. • Tétanos neonatal: 180 defunciones por año.

15. ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL PROBLEMAS DE LOS SERVICIOS DE SALUD • Mas de 4000 camas obstétricas para atender: • 1 millón de embarazos. • Mas de 600,000 partos al año. • El control prenatal alcanza: al 65 % • Este lo realizan profesionales en el 54 % de casos. • El parto intitucionalizado alcanza solo el 46 %. • No hay distribución adecuada por niveles para atender a las gestantes. • No se asume totalmente el criterio de riesgo. • Bajo rendimiento de equipos e instalaciones. • Falta de coordinación entre los niveles de atención. • Escasa capacidad resolutiva del primer nivel y aún de los superiores.

16. ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL • CONCEPTO DE ENFOQUE DE RIESGO • RIESGO: Mayor posibilidad de sufrir un daño. Es una probabilidad puede ocurrir o no. • DAÑO: Consecuencia a la que se llega como consecuencia de una mayor exposición a un riesgo. • Cuando las necesidades superan a los recursos: diseñar estrategias • No se pueden disminuir necesidades (absurdo), hay muchas limitaciones para aumentar recursos. ¿Cuál es el camino??: • RACIONALIZAR los recursos respecto a las necesidades. • ESTRATEGIA: Mayor atención a los que mas la necesitan (equidad y justicia social). • Según el enfoque de riesgo: no todos los problemas son iguales, no todos los grupos tienen los mismos problemas, y no todos los individuos tienen los mismos problemas.

17. ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL Se logrará mayor impacto: CONCENTRANDO PREFERENTEMENTE LOS MAYORES ESFUERZOS EN LOS INDIVIDUOS DE RIESGO ALTO

18. ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL • FACTOR DE RIESGO • Característica o atributo que cuando está presente expone al individuo a una posibilidad mayor de presentar un daño. • El concepto de riesgo y daño pueden intercambiarse. • REQUISITOS DE LOS FACTORES DE RIESGO:  Tener fuerza de asociación con el daño: el atributo identificado debe estar presente al examinar una consecuencia (RR).  Prersentarse con una frecuencioa importante (incidencia) • Ser facilmente identificable por los trabajadores de salud, por las pacientes o la comunidad. • Ser controlables

19. ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL • RIESGO PERINATAL • Mayor probabilidad de enfermar o morir (daño), que tiene la madre y el niño a consecuencia de problemas (factores de riesgo) del embarazo, parto y puerperio. • Puede ser potencial o real • IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO • Especialmente los asociados a mortalidad materna y perinatal. • Peso de los factores de riesgo: lugar de atención perinatal. • Evaluarlos analíticamente: RR. RA. RAP y ODDS RATIO

27. ENFOQUE DE RIESGO COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA SALUD MATERNA Y PERINATAL • APLICACIÓN DE LA ESTRATEGIA DE ENFOQUE DE RIESGO • Seleccionar los problemas prioritarios en salud materna y perinatal. • Seleccionar los grupos humanos donde los problemas son ,mas frecuentes • Seleccionar los factores de riesgo que conducen a los problemas prioritarios • Elaborar instrumentos de predicción de riesgo. • Estrategias de intervención

28. MUCHAS GRACIAS