1 / 48

LES PSYCHOTROPES

LES PSYCHOTROPES. CLASSIFICATION selon Delay et Deniker (1957). Psycholeptiques = « Sédatifs psychiques » Neuroleptiques Tranquillisants hypnotiques. Psychoanaleptiques = « Stimulants des activités mentales » Anti- dépresseurs Psychotoniques Normothymiques

elie
Download Presentation

LES PSYCHOTROPES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. LES PSYCHOTROPES

  2. CLASSIFICATIONselon Delay et Deniker (1957) • Psycholeptiques = « Sédatifs psychiques » • Neuroleptiques • Tranquillisants • hypnotiques

  3. Psychoanaleptiques = « Stimulants des activités mentales » • Anti-dépresseurs • Psychotoniques • Normothymiques = « Régulateurs de l’humeur » • Psychodysleptiques

  4. REGLES DE PRESCRIPTION • Pathologie et stade d’évolution • Observance • Complémentarité des thérapeutiques • Posologie et Voie d’administration • Interactions médicamenteuses • Terrain : enfant, sujet âgé, grossesse

  5. LES NEUROLEPTIQUES

  6. DEFINITIONS • NL = « anti-psychotiques » • Psychoses +++ Dépersonnalisation Rupture avec le monde extérieur Perte de la réalité • Aiguës (< 6 mois) • Chroniques

  7. Symptômes positifs ou productifs • Effet antipsychotique des NL Symptômes négatifs ou déficitaires • Effet désinhibiteur des NL Actions des NL: • Sédative • Anti-productive • anti-déficitaire

  8. MECANISME D’ACTION • NL = antagonistes des récepteurs dopaminergiques centraux D1 et D2 +/- effets : • Antisérotoninergiques (R5HT2 et R5HT3) • Antihistaminiques • Anticholinergiques ou atropiniques • Adrénolytiques

  9. CLASSIFICATION I- LES PHENOTHIAZINES Propriétés : • anti-psychotiques • désinhibitrices • anti-émétisantes • anticholinergiques Chef de file = Chlorpromazine (LARGACTIL)

  10. Phénothiazines aliphatiques et pipéridinées • Action sédative prononcée Lévomépromazine (NOZINAN) Cyamémazine (TERCIAN) Thioridazine (MELLERIL) Propériciazine (NEULEPTIL) • Phénothiazines pipérazinées (NL polyvalents) • Effet désinhibiteur marqué Fluphénazine (MODITEN) Pipotiazine (PIPORTIL)

  11. Indications: • Etats d’agitation • États psychotiques aigus et chroniques • Névralgies faciales, algies du zona … • Anxiété, troubles psychosomatiques • Vomissements et nausées

  12. II- LES BUTYROPHENONES Propriétés : • Anti-psychotiques • Désinhibitrices • Sédatives • Anti-émétisantes Chef de file = Halopéridol (HALDOL)

  13. Butyrophénones sédatives Pipampérone (DIPIPERON) Dropéridol (DROLEPTAN) • Butyrophénones désinhibitrices Penfluridol (SEMAP) Triflupridol (TRIPERIDOL) • Pimozide (ORAP) Effet désinhibiteur Durée d’action prolongée (1 prise/jour)

  14. Indications : • États d’agitation • États psychotiques aigus et chroniques • Anxiété, troubles psychosomatiques • Nausées et vomissements • Tics = Syndrome de Gilles de la Tourette

  15. III- LES THIOXANTHENES Propriétés: • Sédatives • Anti-psychotiques • Anticholinergiques Flupentixol (FLUANXOL) Zuclopentixol (CLOPIXOL) Indications : • Syndromes schizophréniques paranoïdes • Délires chroniques • Psychoses hallucinatoires chroniques • États d’agitation psychomotrice • Déséquilibres psychologiques graves

  16. IV- LES BENZAMIDES SUBSTITUES Propriétés : • Sédatives • Antipsychotiques • Désinhibitrices Indications : • États psychotiques aigus et chroniques • États d’agitation et d’agressivité • Algies intenses et rebelles • Mouvements anormaux type chorée • Ulcères digestifs, colopathies, vertiges

  17. Benzamides à effets polyvalents Sulpiride (DOGMATIL, SYNEDIL) Amisulpride (SOLIAN) Clozapine (LEPONEX) Loxapine (LOXAPAC) • Benzamides sédatifs Tiapride (TIAPRIDAL) Sultopride (BARNETIL)

  18. V- LES NEUROLEPTIQUES ATYPIQUES Ils sont à la fois antagonistes des récepteurs dopaminergiques et des récepteurs sérotoninergiques. Indiqués dans le traitement de la schizophrénie • Diminution des troubles extrapyramidaux Rispéridone (RISPERDAL) Olanzapine (ZYPREXA)

  19. EFFETS SECONDAIRES • Troubles neurologiques extrapyramidaux = Syndrome Parkinsonien +++ • Troubles psychiques • Troubles endocriniens • Hypotension orthostatique • Effets atropiniques • Photosensibilisation et allergie

  20. Hépatite chronique • Hypo ou hyperthermie • Apparition de dyskinésies permanentes tardives • Torsades de pointe • Arythmie ventriculaire, troubles de l’ECG • Syndrome malin des NL +++

  21. PRECAUTIONS D’EMPLOI • Prescription d’un antiparkinsonien anticholinergique • Prescription d’un correcteur des hypotensions • Surveiller apparition d’un syndrome malin des NL +++

  22. Soleil, alcool • Somnolence • Grossesse, allaitement • Sujets âgés, parkinsoniens, épileptiques • Surveiller surdosage  Toujours nécessité d’un suivi psychothérapique et de mesures sociales d’accompagnement.

  23. INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES • Alcool • Anti-émétisants apparentés aux NL • Agonistes dopaminergiques, lévodopa • Lithium • Anticholinergiques • Antihypertenseurs • Médicaments dépresseurs du SNC • Topiques GI • Médicaments augmentant le risque de torsades de pointe • Médicaments hypokaliémiants

  24. LES NEUROLEPTIQUES INJECTABLES • Voie IM : • dans les situations d’urgence • Sous forme « Retard »

  25. LES TRANQUILLISANTSou ANXIOLYTIQUES

  26. Médicaments de l’anxiété, de l’hyperémotivité et des situations de stress • Utilisés dans les insomnies d’endormissements, dans divers états névrotiques mineurs • Névroses

  27. Plusieurs familles chimiques (BZD …) • Risque de dépendance • Délai d’action quasi-immédiat • Durée de prescription max = 12 semaines

  28. I- LES BENZODIAZEPINES ANXIOLYTIQUES • Groupe des « Psycholeptiques » • Actions : • Anxiolytique • Myorelaxante • Anticonvulsivante • Amnésiante • Sédative et hypnotique

  29. A- Mécanisme d’action • Récepteurs du GABA • Stimulation de l’activité des neurones inhibiteurs • Diminution de l’excitabilité de la cellule nerveuse • Rôle de la demi-vie

  30. B- Les principales BZD anxiolytiques • BZD à t1/2 courte ou intermédiaire  clotiazepam (VERATRAN) (t1/2 = 5h)  oxazepam (SERESTA) (t1/2 = 10h)  alprazolam (XANAX) (t1/2 = 12h)  lorazepam (TEMESTA) (t1/2 = 12h)  bromazepam (LEXOMIL) (t1/2 = 20h)

  31. BZD à t1/2 longue • diazepam (VALIUM) (t1/2 = 32h) Voie orale / Voie injectable • clorazepate dipotassique (TRANXENE) (t1/2 = 40h) Voie orale / Voie injectable Délivrance TRANXENE 20mg

  32.  clobazam (URBANYL) (t1/2 = 20 à 50h) Voie orale  prazépam (LYSANXIA) (t1 /2 = 65h) Voie orale  nordazepam (NORDAZ) (t1/2 = 65h) Voie orale • loflazepate d’éthyle (VICTAN) (t1/2 =77h) Voie orale

  33. C- Propriétés pharmacocinétiques • Résoption digestive rapide • T ½ variable • Dégradation hépatique • Élimination urinaire • Passage transplacentaire et dans le lait maternel

  34. D- Indications thérapeutiques • Anxiété • Insomnies • Agitation • Delirium tremens • Affections psychosomatiques • Contractures musculaires • Épilepsie • Crise convulsive • Tétanos • Énurésie • Anesthésie

  35. E- Effets indésirables • Somnolence • Vertiges • Asthénie • Hypotonie musculaire • Amnésie antérograde • Réactions paradoxales • Modifications de la libido • Réactions allergiques • Dépendance psychique !!! (Syndrome de sevrage ou phénomène rebond) • Surdosage !!!

  36. F- Contre-indications des BZD • Hypersensibilité • Insuffisance respiratoire • Apnée du sommeil • Insuffisance rénale ou hépatique • Myasthénie • Allaitement • Grossesse • Alcool

  37. G- Intéractions médicamenteuses • Déconseillé Alcool • Précautions d’emploi Cimétidine Phénytoïne • A prendre en compte Dépresseurs du SNC Morphiniques, barbituriques, autres BZD Clozapine

  38. II- LES CARBAMATES • Méprobamate (EQUANIL) Indications : Voie orale: anxiété, insomnies, contractures musculaires Voie injectable: agitation, delirium tremens, crise d’angoisse, prémédication

  39. Propriétés : Anxiolytique, sédatif, myorelaxant, hypnotique • Pharmacocinétique : résoption digestive rapide, T1/2 de 6 à 16h , métabolisation hépatique, élimination urinaire, passage transplacentaire et dans le lait maternel • Effets indésirables : Somnolence diurne, dépendance et sevrage Allergies, nausées, vomissements, diarrhée, céphalées, vertiges, ataxie, excitation …

  40. Surdosage : Somnolence, coma, défaillance respiratoire, insuffisance circulatoire Ttmt : lavage gastrique + traitement symptomatique • Contre-indications : Insuffisance respiratoire, grossesse, allaitement, enfant (forme orale à 400mg et forme inj) • Interactions médicamenteuses : Alcool, médicaments dépresseurs du SNC

  41. III- AUTRES ANXIOLYTIQUES • BUSPIRONE (BUSPAR) • Pas d’effet sédatif,myorelaxant, anticonvulsivant • Délai d’action 1 à 3 semaines • Pas de dépendance, ni de sevrage • Pas d’altération des capacités psychomotrices ou cognitives

  42. Mécanisme d’action : Agoniste des récepteurs 5HT1 Effets indésirables : Nausées, vertiges, céphalées Précautions d’emploi : Conducteurs, utilisateurs de machines Prescrire à doses progressives

  43. HYDROXYZINE (ATARAX) Anxiolytique, sédatif Propriétés anti-H1 et anticholinergiques Effets indésirables : Effets atropiniques Somnolence diurne PE chez les conducteurs et les utilisateurs de machines

  44. PROPRANOLOL (AVLOCARDYL) Bêtabloquant Indiqué dans le « trac » avec manifestations fonctionnelles cardiaques

More Related