TECNOLOGÍAS EMERGENTES EN SALUD. Ley deTelesalud Colombiana (Telemedicina)

1. TECNOLOGÍAS EMERGENTES EN SALUD. Ley deTelesalud Colombiana (Telemedicina) Hola a todos, soy el Dr. Nadim Miserque, gracias por vuestra invitación !!! PROACMEDIS LTDA

2. FILES BOX • Dr. Nadim Miserque C. nadim65@gmail.com • Esp. en Medicina Interna y Cardiología, Experto en Unidad de Cuidados Intensivos. Experto en Telemedicina. • Ex jefe de los servicios de Urgencias, Consulta Externa y Unidad Coronaria, ExDirector Científico del Centro Nacional deTelemedicina (CNT-FCV) • Ex docente Fac. Medicina UDES y Ex docente post grado UIS • Autor : Programa “Galaxia” • Autor : Mundo Virtual GAIA, en construcción • Coautor Proyecto de Ley 218 senado/309 Cámara: • Ley 1419/Dic/2010 “Ley deTelesalud en Colombia” . • Autor invitado de Revista e-salud (España) • Diplomado en Gestión de la Innovación Tecnológica (IT) • Investigador de COLCIENCIAS.(CVLAC 92505114) • Investigador en Ensayos clínicos. (ITP) Fase III –Univ. La Sabana • Director Ejecutivo: Proacmedis Ltda. y Cardiología Clínica Integral – CCI • Jefe Unidad Coronaria Clínica San Nicolás

3. TECNOLOGÍAS EMERGENTES EN SALUD.- Telemedicina • Resoluciòn 1448 • Telemedicina.Es la provisión de servicios de salud a distancia, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la población a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica. • Vacíos y Vícios jurìdicos

4. Cambios Obligatorios La Ley de Aceleración de los Resultados MARK I ( Cintas Electromagnéticas ) Transistores CHIPS Sistema de Clavijas La tecnología acelera los cambios sociales y económicos

5. La Gran Convergencia Tecnológica del Siglo XXI Innovación e Investigación Text • Átomos • Genes • Neuronas • Bit • Sociedad • Rentabilidad • Dominio • Ser Humano Text Recurso Humano

6. Causal Vs Casual ? • “Que la inspiración llegue no depende de mí….. lo único que yo puedo hacer es que, cuando llegue, me coja trabajando”. • Pablo Picasso

7. Tecnologías y Sociedad SGSS Colombiano ??? Sociedad Colombiana Las tecnologías desplazan el punto de resolución

8. ¿ Q u é e stá p a s a n d o ? Evolución progresiva pero inversa …………

9. Text Text Atención Médica Text Text Text Cycle Telemedicine

11. Diagrama de Contenidos Telemedicina Contenidos Básica Dermatología, Ortopedia, Cardiología, Medicina Interna, Pediatría Neurología Neuro Cx Especialidades Clínicas. TeleUcis Radiología Electrocardiografía Laboratorios Vídeo-streaming Segunda Opinión Médica.

13. Telemedicina Objetivos Fundamentales: • Disminución de las tasas de Morbi-mortalidad. • Mayor capacidad de resolución hospitalaria. • Optimización de las remisiones de pacientes. • Fácil acceso a los procesos. • Equidad social de los servicios. • Ahorros y optimización del recurso financiero del SNS. • Modernización del estado en la prestación de los servicios de salud. • Mejoramiento y adecuación del CRU. • Creación de un sistema de gestión de la información nacional y regional del SNS, actualizada y en tiempo real.

17. Innovación

18. ALTERNATIVAS DE CONECTIVIDAD HARDWARE Y SOFTWARE INTERNET TELEFONÍA FIJA, FAX Y MÓVIL Diagrama de TICs

19. Resistencia al cambio • “Es extremadamente dudoso, a pesar de su utilidad, que se • generalice su uso, porque su eficiente utilización precisa de • mucho tiempo y causa problemas tanto al paciente como al • médico, ya que su tono y carácter son extraños y contrarios • a todos nuestros hábitos y costumbres.” The London Times in 1834 Comentario sobre el fonendo

20. TIPS • La UCI para su adecuada funcionalidad ,se basa en las siguientes estrategias: 1.- Educación 2.- Calidad 3.- Investigación y Tecnologías 4.- Intervención Salarial Miserque, nadim., Análisis de las TeleUcis, 2.010, Foro de Discusión , Min. Protección Social, Bogotá • Recursos financieros para la salud en general y alto costo, en particular: Los gastos porcentuales del Producto Bruto Interno para la salud en América Latina, de acuerdo con la OPS [12], oscilan entre 6.2% y 9.4%, mientras que en Canadá y Estados Unidos, es el 13%. Organización Panamericana de la salud (OPS)

21. TIPS “No obstante encontrarse un índice de 1,5 camas por 1.000 habitantes en la ciudad, oferta suficiente, para atender las condiciones encontradas de la demanda, el problema es básicamente de su distribución,” Diagnóstico integral de la oferta de servicios de salud en Santafé de Bogotá, DC., Pontificia Universidad Javeriana, sector de consultorías universitarias (CENDEX),1.998 • Conocedores de las dificultades financieras de la región, se han diseñado estrategias para optimizar el recurso existente y buscar los recursos y alternativas para disminuir las brechas existentes. • E. Celis-Rodríguez, MD, FCCM* S. Rubiano, MD** • *Profesor de Anestesiología y Medicina Crítica de la Universidad El Bosque, Bogotá (Colombia).,Jefe UCI Quirúrgicos. Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá (Colombia)., Presidente de la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva-FEPIMCTI., Miembro del Comité de Educación de la WFSICCM • **Investigadora, Centro de Estudios e Investigación en Salud de la Fundación Santa Fe de Bogotá. Bogotá, (Colombia) .

22. Referenciación Tecnológica Intensive care unit telemedicine: alternate paradigm for providing continuous intensivist care. Technology-enabled remote care can be used to provide continuous ICU patient management and to achieve improved clinical and economic outcomes. This intervention's success suggests that remote care programs may provide a means of improving quality of care and reducing costs when on-site intensivist coverage is not available. Rosenfeld BA, Dorman T, Breslow MJ, Pronovost P, Jenckes M, Zhang N, Anderson G, Rubin H. Department of Anesthesiology/Critical Care Medicine, The Johns Hopkins University School of Medicine, Johns Hopkins University, Baltimore, MD, USA. Effect of a multiple-site intensive care unit telemedicine program on clinical and economic outcomes: an alternative paradigm for intensivist staffing. Breslow MJ, Rosenfeld BA, Doerfler M, Burke G, Yates G, Stone DJ, Tomaszewicz P, Hochman R, Plocher DW: Crit Care Med 2004, 32:31–38 [1]. eICU program favorably affects clinical and economic outcomes • Jason R Leong1, Carl A Sirio2 and Armando J Rotondi3 • 1Clinical Fellow, Department of Critical Care Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania, USA • 2Associate Professor, Departments of Critical Care Medicine, Medicine, and Pharmacy and Therapeutics, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania, USA • 3Assistant Professor, Departments of Critical Care Medicine and Health Policy and Management, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania, USA • Critical Care 2005, 9:E22doi:10.1186/cc3814

23. Condiciones de Éxito • INTERNAS • Trabajo en equipo (MD, Ingenieros, diseñadores, administrativos) • Definición de problemas, soluciones y aplicaciones clínicas. • Análisis del modelo : Matriz DOFA • Definición de indicadores • Pruebas técnicas y biológicas • Análisis de resultados • Etapa de redefiniciones , ajustes y curvas de aprendizaje • Definición de procesos operativos, asistenciales y administrativos • Proyecto Piloto (indicadores de gestión y resultados, objetivos y metas) • Socialización de resultados a la corporación

24. Condiciones de Éxito • EXTERNAS • Identificación de zonas de riesgo y tipos de intervención • Sistemas de gestión de la información (poblacional, seguridad social, epidemiología, sistema de referencia, CRUE, etc) • Elaboración y desarrollo de un programa de TeleUci acorde a la Región. • Apoyo del estado colombiano • Socialización externa del programa (IPS, MDs, enfermeras, pacientes y población en general) • Capacitación del personal de salud requerido (interno y externo) • Evaluación de habilidades y competencias a los grupos de trabajo • Fase de pruebas • Inicio del modelo operativo • Evaluación de calidad , estadísticas y oportunidades de mejoramiento continuo, satisfacción al cliente, etc

25. Modelos de TeleUci

26. Revolución de las TeleUcis

27. Estadística por TeleUci

28. Telemedicina Colombiana • Algunas consideraciones .- • Modelo de compra-venta del servicio de Telemedicina • Nivel de Complejidad (Real) de las IPS en TeleUci • Capacitación del recurso humano • Capacidad en el arsenal terapéutico de las IPS • Compromiso real del estado colombiano • Oportunidad de negocios exportable de las empresas colombianas de Telemedicina • Cátedra de Telemedicina en el país • El eterno problema de la CONECTIVIDAD en Colombia (Cable Maya, Compartel, Agenda digital, Plan TIC, PaìsTics ???)

30. Progress Diagram Telemedicine Phase 1 Phase 2 Phase 3 Radiología DICOM Dispositivos Móviles e inalámbricos Transcriptors y Translator on Line Racionalización ancho de banda ¿IP por PLC ? Radiología Análoga. Electrocardiografía por pulsos y asincrónica. Historia Clínica doble y asíncrona. Internet insuficiente Costos elevados Escasa cultura WEB Radiología Convertida Análoga- Digital ECG Digital y Sincrónica Monitoreo SV Continuo Video –Chat médico Central de Monitoreo Internet banda ancha Videos Tutoriales PLANEACIÓN POR ESCENARIOS TECNOLÓGICOS

31. Cirugía apoyada por Robot • ZZ

32. Software Comunidad Hardware Gobierno Sostenibilidad Social TeleSalud Conectividad

33. Evolución de Telesalud Colombiana Estudio SIMIL ECG /2.005 Programa GALAXIA/ 2.004 Psicopatología de la Telemedicina 2.007 Ley de TELESALUD Estudio CONVALIDAR 2.010 Estudios y análisis TeleUci 2.009

34. Evolución de Telesalud Colombiana

35. NORMATIVIDAD VIGENTE Resolución 1448 de Mayo de 2006 Ministerio de Protección social Por la cual se definenlasCondiciones de Habilitaciónparalasinstitucionesqueprestanservicios de saludbajo la modalidad de Telemedicina. InstituciónRemisora. Es aquella IPS, localizada en un área con limitaciones de acceso o en la capacidadresolutiva de uno o más de los componentesqueconformansusservicios, y quecuenta con tecnología de comunicacionesque le permiteenviar y recibirinformaciónpara ser apoyadaporotrainstitución de mayor complejidad a la suya.... Centro de Referencia. Es aquella IPS quecuenta con los recursosasistencialesespecializados, y con lastecnologías de información y de comunicaciónsuficientes y necesariosparabrindar a distancia el apoyo en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación de la enfermedad, requeridoporuna o masinstitucionesremisoras en condiciones de oportunidad y seguridad.

36. NORMATIVIDADVIGENTE Art. 26 LEY 1122/07 • Parágrafo 2°. La Nación y lasentidadesterritorialespromoverán los servicios de Telemedicinaparacontribuir a la prevención de enfermedadescrónicas, capacitación y a la disminución de costos y mejoramiento de la calidad y oportunidad de prestación de servicioscomoes el caso de lasimágenesdiagnósticas. Especial interéstendrán los Departamentos de Amazonas, Casanare, Caquetá, Guaviare, Guainía, Vichada y Vaupés... Art. 13 Ética.Elprofesionaltratantequepide la opinión de otrocolegaesresponsable del tratamiento y de otrasdecisiones y recomendacionesentregadas al paciente. El Teleexpertoesresponsable de la calidad de la opiniónqueentrega, y debeespecificarlascondiciones en lasque la opiniónesválidaestandoobligado a abstenerse de participarsi no tiene el conocimiento, competencia o suficienteinformación del pacienteparadarunaopiniónfundamentada.

37. NORMATIVIDAD VIGENTE • Resolución 3763 del , 18 Octubre 2007 Por la cual se modificanparcialmentelasresoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la resolución 2680 de 2007 y se dictanotrasdisposiciones Proyecto 218 Senado y 309 Cámara “POR EL CUAL SE DESARROLLA LA TELEMEDICINA, EN COLOMBIA Y SE ARTICULA LA PLATAFORMA DE LAS TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION YCONOCIMIENTO” EL CONGRESO DE COLOMBIA DECRETA: CAPITULO I OBJETO, ALCANCES, DEFINICIONES Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES LEY DE TELESALUD EN COLOMBIA

39. TECNOLOGÍAS EMERGENTES EN SALUD.- Telemedicina • Telemedicina.Es la provisión de servicios de salud a distancia, en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso de la población a servicios que presentan limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica. • Telemedicina: Es la provisión de servicios de salud a distancia en los componentes de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de la información y la comunicación, que les permiten intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso y la oportunidad en la prestación de servicios a la población que presenta limitaciones de oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área geográfica. • Lo anterior no exime a los prestadores de servicios de salud y a las entidades responsables del pago de tales servicios de su responsabilidad de priorizar la prestación personalizada de servicios de salud, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

40. NORMATIVIDAD VIGENTE • LEY 1419/13 Diciembre/2.010 • “Ley de Telesalud en Colombia” • Historia Patria.- IP • Definiciones.- 5 Capítulos, 12 Artículos, 8 Parágrafos • Administración.- • Organización.- • Recursos.- • Participación de los entes.- • Evaluación y control.- • Sanción presidencial.-

41. NORMATIVIDAD VIGENTE

42. Cardiología Clínica Integral CCI Hola,le llamo desde Hospital de Quibdó, necesito un MD Cardiólogo por un Dolor precordial , Urgente ! 1 Hola, somos C.C.I. procedo a ubicar al MD de turno para que le atienda. Por Telemedicina 2 Yondó, soy el Dr. Nadim, desde Barrancabermeja, envíeme HCE, Rx, ECG y Laboratorios…Dx: INFARTO del MIOCARDIO, Monitorealo, iniciamos manejo y prepare traslado conTTO instaurado para la Unidad Coronaria. 3 CRUE llama a Fundaciòn Santa Fè, Si, enterado, OK, Estamos listos, si lo requiere el paciente para realizar Cataterismo Cardiaco y PTCA con Stent, solicite traslado aèreo inmediato. 4

43. TECNOLOGÍAS EMERGENTES EN SALUD.- Cardiología y Telemedicina Chao a todos, شكرا جزيلا ، من الاهتمام ، آمل ان كانت مثل Espero que hayan sido felices al compartir estos conceptos conmigo, Gracias totales !!! Proacmedis Ltda Cardiología Clínica Integral CCI