1 / 31

Mide Kanseri

Mide Kanseri. MİDE KANSERİ Mide mukozasından gelişen malign tümörlere mide kanseri denir. Adenokarsinom (%95) Yassı hücreli karsinom, karsinoid tümör, adenoakantoma destek dokularından kaynaklanan leiomyosarkom, fibrosarkom ve malign mide lenfoması (%5).

emilie
Download Presentation

Mide Kanseri

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mide Kanseri MİDE KANSERİMide mukozasından gelişen malign tümörlere mide kanseri denir. Adenokarsinom (%95) Yassı hücreli karsinom, karsinoid tümör, adenoakantoma destek dokularından kaynaklanan leiomyosarkom, fibrosarkomve malign mide lenfoması (%5)

  2. Mide kanserinden ilk olarak bir kitapta bahseden İbn’i Sina’dır.İlk olarak 28 Ocak 1881 de Alman Cerrah Theodore Billroth mide kanserini rezeke edip Gastroduodenostomi yapmıştır. Mide Kanseri

  3. EpidemiolojiEn sık Japon toplumunda 100000 de 100 oranında görülmektedir.Erkeklerde 1/1.5 oranında daha fazla görülür. En sık görüldüğü yaş 60-70 yaşlardır. Mide Kanseri

  4. Mide kanseri yönünden mide anatomisiMide kanseri yönünden mide horizontal düzlemde 3 eşit parçaya ayrılır. Kardia (Üst), Korpus ( Orta), Antrum (Alt). Mide Kanseri

  5. Proksimal mide kanseri:Günümüzde daha sık rastlandır. Mide kanserlerinin %35-%50 si bu bölgede yerleşmektedir. Erken belirtilerinin olmaması tanıda gecikmelere yol açmaktadır. En sık rastlanan belirti. Disfajidir. Ağrı ve kanama nadirdir. Bu bölgenin kanserleri özofagusa infiltre olabilir. Mediasten lenf bezlerine invaze olabilir. En kötü prognoza sahiptir. Mide Kanseri

  6. Mide adeno kanserlerinin % 15-30 unu oluştururler.Klinik belirti ve bulgular genellikle tümör büyük hacimlere ulaşıp lenf nodüllerine metastaz yaptıktan sonra ortaya çıkar. Prognozu proksimal mide kanserleri gibi kötüdür. Mide Kanseri Mide orta bölge kanserleri

  7. Mide Kanseri Alt bölge kanserleri (antral kanser) Mide kanserinin %35 ini oluşturur. Çevre faktörlerinin ve diyetin rol oynadığı sanılmaktadır. Günümüzde görülme oranı azalmaktadır. Mide boşalma güçlüğü, epigastrik ağrı, anemi, ve zayıflama erken bulgularıdır. Duodenumda 1 cm lik kısım hariç infiltrasyon yapmazlar. Prognoz diğer mide kanserlerin göre daha iyidir.

  8. Mide kanserinin etyolojisi kesin bilinmemektedir. A-Genetik Aktarım: Bazı veriler mide kanserinin kalıtım yoluyla aktarılabileceğini göstermektedir. A grubu kana sahip insanlarda görülme insidansı yüksektir. Mide Kanseri Etyoloji ve Patogenez

  9. Mide Kanseri Etyoloji ve Patogenez B-Irk ve Coğrafi Bölge: Japonya,Şili, Finlandiya gibi bazı ülkelerde daha fazla görülmektedir. Ancak bu ülkelerden başka yere göç edenlerde insidans azalmaktadır. Bu sadece ırk özelliğinden değil o bölgenin çevresel faktörlerinin de etkili olduğunu göstermektedir. Beslenme, meslek, de önemlidir.

  10. C-Diyet ve Sosyoekonomik Durum: Yeterli protein ve yağ alamayan, tuzlu balık ve et yiyen, karbonhidrattan zengin diyet alan ve içme sularında nitrit olan toplumlarda mide kanseri daha fazla görülmektedir. Buna karşı yeterli beslenen A ve C vitamini bol alan toplumlarda daha az görülmektedir. Kömür ve lastik işinde çalışanlarda daha fazla görülmektedir. Mide Kanseri Etyoloji ve Patogenez

  11. E- Prekanseröz Hastalıklar:-Mide Polipleri-Atrofik Gastrit:-Uzun Süre H2 reseptörlerin bloke edici ajanlar-Helikobacter pilori enfeksiyonları:.-Mide ülseri: Mide Kanseri Etyoloji ve Patogenez

  12. Mide Kanseri Etyoloji ve Patogenez D- İmmun Durum: İmmunitesi herhangi nir nedenle baskılanan hastalarda ve AİDS lilerde mide kanseri daha fazla görülmektedir.

  13. Mide Kanserinin PatolojisiMide malign tümörlerinin %95i adenokarsinomlardır. Geri kalan %5 ise destek dokudan gelişen sarkomlar, lenfomalar ve karsinoid tümörlerdir.Mide kanserleri Makroskopik olarak Bormann sınıflamıştır Mide Kanseri

  14. Bormann sınıflaması1-Tek polipoid kanserler2- Kenarları kalkık , kesin sınırlı ülsere kanserler3- Kenarları mide duvarına infiltre ülsere kanserler4- Diffüz infiltrasyonu olan kanserler5-Bu tariflerin hiç birine sokulamayan kanserler. Mide Kanseri

  15. Mide Kanserinin Mikroskopik SınıflamasıA: Sık görülen mide kanserleri 1 Papiller mide kanseri 2 Tübüler mide kanseri İyi diferansiye tübüler adenokarsinom Orta diferansiye tübüler adenokarsinom Kötü diferansiye tübüler adenokarsinom 3 Kötü diferansiye adenokarsinom 4 Müsinöz adenokarsinom Taşlı yüzük hücreli adenokardsinomB: Nadir görülen mide karsinomu 1 Adenosquamoz karsinoma 2Squamosel karsinoma 3Karsinoid karsinom 4 Andiferansiye karsinom 5Diğerleri Mide Kanseri

  16. Louren sınıflaması:İntestinal Tip:Bu tip mide kanserlerin gatrik atrofi veya intestinal metaplazi gibi midedeki prekanseröz bilgelerden kaynaklanırlar. Yaşlılar ve erkeklerde sık görülür. Mide kanserini epidemik olduğu bölgelerde sıktır. Etyolojide çevre faktörleri önemlidir. Prognozları daha iyidir.Diffüz Tip:Bilinen prakanseröz lezyonlardan gelişmez. Genç ve kadınlara sıktır. Mide kanserinin endemik olduğu bölgelerde fazladır. Etyolojide genetik faktörler önemlidir. Tümör hücreleri arasında bağlantı yoktur. Daha indiferansiyedirler. Hızla yayılıp erken metaztaz yaparlar. Pronozları kötüdür. Mide Kanseri

  17. Mide kanserini yayılma yollarıMide kanseri mide mukozasındaki bez hücreleri veya müsinöz hücrelerden başlarYayılım 1-Lokal invazyon: Horizontal yayılım (LİNİTİS PLASTİKA) Transvers yayılım Mide Kanseri 2- Lenfatik yol (Sol supraklavicular, Wirchow ve sol aksiller lenf nodüllerine İrish) 3-Hematojen yol 4-Peritoneal ekilim yolu (KRUKENBERG TÜMÖRÜ) (BLUMMER REKTAL RAF BULGUSU)

  18. Mide perigastrik lenf nodüllerigrupları (N1)Sağ perikardiyal 1Sol perikardiyal 2Küçük kurvatur 3Büyük Kurvatur 4Suprapiorik 5Subpiorik 6 Epigastrik lenf nodülleri(N2)A.gastrika sinistra 7A.hepatika kommunis8Trunkus çöliakus 9Dalak hilusu 10A.splenika 11 Epigastrik lenf nodülleri(N3)Hepatoduodenal 12Retropankreatit 13Mezenter kökü 14A.kolika media 15Periaortik 16Alt torasik paraözofageal 110Diafragmatik 114 Mide Kanseri

  19. Mide Kanserinde TanıBelirti ve bulgularİlerlemiş mide kanserindeki semptomlar iki grupta ele alınabilir.Birinci grup semptomlar kilo kaybı iştahsızlık ve halsizlik gibi genel ilerlemiş kanser semptomlarıdır. Diğer bir grup semptom ise lokal hastalıkla ilgili olup epigatrik ağrı dispeptik şikayetler yutma güçlüğü kusma ve üst GİS kanama belirtilerinden oluşur.Bu belitilerin bazıları özlellikle lokalizasyonla ilgili olup kardia kanserlerinde daha çok yutma güçlüğü, antrum kanserlerinde kusma oldukça tipiktir. Bazan hastalık metastazaların yaptığı komplikasyonlara bağlı semptomlarla da belirebilir. Mide Kanseri

  20. Mide Kanseri Mide Kanserinde TanıBelirti ve bulgular Tıkanma sarılığı, İntestinal obstrüksiyon semptomları Perforasyona bağlı akut karın. Mide kanserinde klinik bulguların ortaya çıkması genellikle ilerlemiş hastalığı ve tedavi şansının çok azaldığını gösterir. Lokal ilerlemiş tümörde epigastrik kitle en sık rastlanan bulgudur. Yaygın lenf nodülü metastazları (Wirshow, İrish ve Mary Joseph) peritonela metastazda asit ve abdominal kitle rektal muayenede Bulummer bulgusu, karaciğer metastzında hepatomegali ileri belirlerdir.

  21. Mide Kanserinde TanıLaboratuvarAnemi dışında dikkat çekici bir anormallik yoktur. Yaygın karaciğer metastazlarında SGOT ve SGPT yükselmeleri görülebilir. Gaitada gizli kan bulunması oldukça sıktır. Serum CEA, Ca19-9, ve Ca72-4 değerlerinin ilerlemiş mide kanserlilerin %50sinden fazlasında yüksektirBu markerlerin önemi tedavi öncesi yüksek değerler bulunması hastalarda tedavi sonrası takiplerde yol gösterici olmaktadır. Mide Kanseri

  22. Çift kontraslı baryum grafisi Gastroskopi tanıda önemlidir. Gastroskopi sırasında biyopsi alınması kanser tanısını koydurur.USG, ve BT tanı konulmuş hastalarda hastalığın yaygınlığını ve metastasları tesbitte önemlidir. Son yıllarda yapılmaya başlanan Endoskopik USG ile tümörün mide duvar invazyon derecesi ve yakın organ infiltrasyonları daha doğrulukla yapılabilmektedir. Mide Kanseri Mide Kanserinde Tanı Görüntüleme Yöntemleri

  23. Mide Kanseri Mide Kanserinde Tanı Mide kanserinde şüphe edilen hastalarda uygulanan tanı stratejisi Dikkatli bir fizik muayene Çift kontrast radyolojik yöntemle üst GİS in incelenmesi Endoskopi sitoloji ve ya biyopsi ile tanını kesinleştirilmesi Evrelendirme işlemleri (CT ve USG primer tanıda yeri olmadığı gibi evrelendirme için kaçınılmazdır.)

  24. Mide kanserinin en sık karıştırıldığı hastalık peptik ülser hastalığıdır. İkisinde de epigastrik ağrının bulunması bu hastalıkların karıştırılmasına neden olmaktadır.Midenin mailgn lezyonlarnın %95 ini oluşturan adeno kanserlerden farklı olarak lenfoma ve leimyosarkom submukozal yerleşimli olduklarından biyopsi ile kesin tanı zorluk gösterebilir. Daha derin biyopsi,iler gerekebilir. Benign polipler hipertrofik gastrit erozyonlar leiomyom karsinoid tümörler ve peptik ülser skarları ayırıcı tanında zorluklar çıkarabilecek diğer gastrik patolojilerdir. Mide Kanseri Ayırıcı Tanı

  25. EvrelendirmeKlinik evrelendirme : Ameliyat öncesi bulgu ve tetkiklerle yapılan evrelendirmedir. Bu evrelendirme ile yapılacak primer tedavi yöntemi belirlenir.Patolojik evrelendir: Ameliyattan sonra yapılır Bu da hastanın sonraki tedavi ve prognozunu belirlemeye yöneliktir. Mide kanseri için TNM sistemi ile patolojik evrelendirme yapılmaktadır. Mide kanseri evrelendirilmesinde önemli diğer bilgiler ise Tümörün gradesi(G), Postgastrektomi rezidüel tümör bilgisi (R), Hastanın performans durumu (H) dur. Mide Kanseri

  26. TedaviCerrahi tedavi Primer tedavi halen cerrahi rezeksiyondur. Hastalığın evresi ile ilgili olmak üzere radyoterapi veya kemoterapi de tedaviye eklenenilmektedir. Cerrahi tedavide amaç geride makroskopik ve mikroskopik tümör artığı bırakmamaktır. Günümüzde en sık uygulanan mide kanseri ameliyatları Radikal subtotal ve ya total gastrektomidir. Mide rzeksiyonu yaparken distalden 2 cm proksimalden ise enaz 4-5 cm normal doku da çıkartılmalıdır. Mide Kanseri

  27. Radikal gastrektomide mideyle birlikte çıkarılması gereken dokular şunlardır.Omentum majusTutulması muhtemel lenf nodülü grubundan bir kademe daha ileri lenf nodüllerini içine alan regional lenf nodülleriBursa omentalisin arka duvarını oluşturan ve transvers kolon ile pankreası örten periton (Seroza tututlumu olan hastalardaDirekt invazyon var ise ve uygun lenf nodu diseksiyonuna engel teşkil ediyorsa dalakÇevre organ invazyonu şüphesi varsa o organın invaze olmuş bölümü (transvers kolon , pankreas, karaciğer) Mide Kanseri

  28. POSTOP BAKIMTotal veya subtotal gastrektomi geçirmiş hastalarda en önemli risk anostomoz sızdırmaları ve buna bağlı sepsistir. Sızdırma tehlikesi özofagojeunostomi ve duodenum güdüğünde en fazladır. Subtotal gastrektominin nutrisyonel ve metabolik sekelleri minimal olup total gastrektomi sonrası ciddi nutrisyonel ve metabolik problemler görülmektedir. Bunlar arasında hipoproteinemi, kaşeksi, megaloblastik anemi sayılabilir. Paryetal hücrelerden salgılanan intrinsik faktör yokluğunda absorbsiyonu bozulan B12 vitamininin aylık injeksiyonları uzun dönemde ortaya çıkacak olan anemi problemini çözebilir. Mide Kanseri

  29. Mide Kanseri Subtotal gastrektomiden sonra rekonstrüksiyon yöntemleri Gastroduodenostomi (Billroth I) Gastrojejunostomi (Billroth II) şeklinde yapılabilir. Birincisinde lokal nükslerde stenoz tehlikesi ikincisinde ise alkalen reflü en ciddi problenmlerş oluşturmaktdır. Total gastrektomi sonraki rekonsrüksiyon yöntemleri Roux en Y ve Omega tipi özofagojejunostomidir.

  30. Kemoterpi1. Lokal ilerlemiş hastalıkta cerrahi tedavinin başarı şansını artırmak amacıyla neoadjuvan kemoterepi2. Cerrahi tedavi görmüş nüks riski fazla olan hastalarda adjuvan kemoterpi3. Yaygın hastalıkta palyatif amaçlı kemoterpiRadyoterpiLokal olarak ilerlemiş veya nüks mide kanserlerinin tedavisinde genellikle kemoterpi ile kombine olarak radyoterapinin etkinliği gösterilmiştir. Mide Kanseri

  31. PrognozPrognozu tayin eden en önemli faktör tümörün evresidir. Lenf nodu tutulumuda en önemli kötü prognostik faktördür. Yayılmış mide kanserinde herhangi bir tedavi yapılmadığında ortalama 3-9 ay arasında sağ kalım süresi değişmektedir. Yalnızca mukozada sınırlı lezyonlarda 5 yıllık sağkalım %95 civarındadır. Submokozal invazyon görülenlerde ise bu oran %85 civarındadır. Mide Kanseri

More Related