LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

1. LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO TEMA 9

2. I INTRODUCCION • No debe sorprender su interés si pasamos 1/3 de nuestra vida durmiendo. • Las alteraciones del sueño son antiguas. • Pero es actualmente cuando constituyen uno de los trastornos más frecuentes: • Primarios. • Secundarios. • Pero todavía no se conocen bien sus mecanismos.

3. II EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE SUEÑO • Del latín “sommus”. • Según diccionario de la R.A.L.: • “suspensión” de los sentidos y movimientos • Erróneo el concepto de “suspensión” • Tres periodos: filosófico, precientífico y científico

4. II EVOLUCION HISTORICA • PERIDO FILOSOFICO (hasta siglo XVII) • Meras especulaciones: • Alcmeon de Cretona (VI a.C.): • Hipótesis vascular • Un incremento de sangre en las venas • Empedocles (V a. C.): • Hipótesis térmica • Aumento temperatura corporal • Hipócrates: • Resultado de cambios vasculares y térmicos • Aristóteles: • Hipótesis ingesta • Hildegard Von Bingen: • Regula la hipótesis de la ingesta. • Dos estadios de nutrición: • Sueño: se nutre con descanso • Vigilia: se nutre con alimento

5. II EVOLUCION HISTORICA • PERIODO PRECIENTIFICO • Interés por explicaciones fisiológicas. • Hipótesis de la fatiga: • La fatiga produce disminución del aporte de oxígeno • La fatiga produce hinchazón de las neuronas • La fatiga produce disminución del flujo cerebral • La fatiga produce retracción de las dentritas neuronales • Hipótesis de la inhibición condicionada de Pavlov • Hipótesis químicas (tóxicas) y endocrinas • GRIESINGER ( segunda mitad XIX): • El sueño como fenómenoactivo y no como un estado pasivo

6. II EVOLUCION HISTORICA • PERIDO CIENTIFICO • HANS BERGER (1929 ) • sienta las bases de la actividad electroencefalográfica (EEG). • Permitirá teorías diversas sobre el sueño • LOMIS (1935) • Aplicación del EEG al estudio del sueño • DEMENT y KLEITMAN (1957) • Clasificación de las fases del sueño: I, II, III, IV Y MOR • Las normas de registro polisomnográfico vigente en la actualidad corresponden a RECHTSCHAFFEN y CALES (1968).

7. II EVOLUCION HISTORICA • PERIDO CIENTIFICO • BUELA-CASAL (1990) • proponen que el sueño está determinado por 4 dimensiones diferentes: • ¿CUANDO DUERME?: Hora del día en el que se localiza el sueño o tiempo circadiano • ¿COMO DUERME?: Factores intrínsecos del organismo como la edad, etc. • ¿QUE HACE PARA DORMIR?: Conductas desarrolladas que facilitan o inhiben el sueño. • ¿DONDE DUERME?: Ambiente.

8. III CONSIDERACIONES ACERCA DE LA NECESIDAD NORMAL DE SUEÑO • La cantidad necesaria de sueño es muy variable, según el modelo anterior • Según la cantidad de sueño: • Patrón de sueño largo • Patrón de sueño corto • Según la calidad del sueño: • Buenos dormidores: la calidad de la fase IV del sueño es fundamental para que este sea reparador • Malos dormidores: Las perturbaciones en el sueño de ondas lentas durante la fase IV. • Matutinos: tendencia a levantarse y acostarse temprano. La fase IV aparece antes. • Vespertinos: Tendencia a levantarse y acostarse tarde. La fase IV se presenta tarde, en algunos casos al final de la noche.

9. IV CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO • Cuatro categorías(Tabla 11.1): • Disomnias: • Trastornos de iniciación, mantenimiento, de somnolencia excesiva, relacionados con el ritmo circadiano. • Parasomnias: • Trastornos del despertar, de la asociación sueño-vigilia, alteraciones asociadas al MOR • Trastornos del sueño asociados con trastornos médicos-psiquiátricos • Otros trastornos

10. V PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEÑO: INSOMNIO • Definición • Reducción de a capacidad de dormir (queja subjetiva) como consecuencia de factores psicológicos, biológicos y/o ambientales (en cada caso particular). • Criterios operativos: • Latencia de sueño > 30’ • Vigilia nocturna > 30’ • Tiempo de sueño < 6 horas • Somnolencia diurna y menor rendimiento • 3 ó más veces por semana; más de 1 vez al mes

11. V PRINCIPALES TRASTORNOS DEL SUEÑO: INSOMNIO • Epidemiología • El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente • 5% de la población adulta. • Más en mujeres y de mayor edad (20%) • Tipos de insomnio. Dos tipos de insomnio: • transitorio o situacional (<3 ó 4 semanas) • persistente o crónico

12. INSOMNIO TRANSITORIO • Factores que pueden provocarlo • Las modificaciones de las condiciones ambientales acostumbradas para dormir • Los turnos de trabajonocturno y vuelos transcontinentales • Los factores psicológicos-emocionales (80%): • El insomnio se presenta como uno de los primeros síntomas • se produce un “círculo vicioso”.

13. INSOMNIO CRÓNICO • Generalmente relacionado con problemas: • Médicos, • Psiquiátricos y/o • Conductuales. • Existe un insomnio persistente idiopático

14. INSOMNIO CRÓNICO • Causas: • Dolor • Trastornos de la personalidad • Depresión • latencia de respuesta normal y frecuentes despertares • Ansiedad-estrés • latencia de respuesta larga y frecuentes despertares • Hipomanía • latencia larga y disminución del tempo de sueño • Esquizofrenia • grandes dificultades para iniciar y mantener el sueño, • Con insomnio casi total en las descompensaciones • Anorexia • Despertar temprano; menos horas de sueño • Abstinencia y tolerancia de depresores del SNC como “benzos, alchol, etc” • Modifican la latencia, despertares frecuentes, modifican la arquitectura del sueño normal y provocan además efectos sobre la vigilia y memoria; • Insomnio rebote al dejar el fármaco • Alcohol • Similar a los anteriores • Estimulantes • Latencia larga y disminución del tiempo total de sueño

15. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Definición: • Una alteración de la respiración caracterizada por una interrupción repentina de más de 10’’ (más duradera si es en la fase MOR), que aparece durante el sueño y provocado por una obstrucción de las vías respiratorias superiores. • Causas: • Anatómica (malformaciones,..) y • Funcionales (inestabilidad del control de la respiración). • Epidemiología: • 1-10% de la población general. • Masculino. • Aumenta con la edad (40-69 años) • Clasificación: • Obstructiva, • Central (patología cerebral grave) y • Mixta. • Sintomatología clínica del SAOS: • Se utiliza el índice de apnea del sueño: • superior a 10 apneas y/o hipo-apneas por hora. • Se dan casos de hasta 50/hora

16. SÍNDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Consecuencias del SAOS: • Se repite unasecuencia de “sueño-apnea-activación-respiración”, durante toda la noche: • Más en la fase I y II. • Apenas se dan en las fases III, IV y MOR. • Por tanto, es un sueño muy poco reparador . • Hipoxemia / hipercapnia nocturna • Hipertensión intracraneal • Síntomas diversos: • afecta a los procesos intelectuales, emocionales y funciones ejecutivas. • Excesiva somnolencia diurna. • Conflictos relacionales. • Disminución deseo sexual. • Dolores de cabeza. • Pérdida audición. • Síntomas nocturnos: • roncar muy ruidoso, • somniloquio, • poliuria. • Graves complicaciones médicas: • Actando principalmente al sistema cardiovascular y respiratorio; • Incluso la muerte súbita

17. NARCOLEPSIA • Definición y sintomatología clínica • “Tétrada narcoléptica”: • Somnolencia diurna excesiva, • Cataplexia, • Parálisis del sueño, • Alucinaciones hipnagógicas • La somnolencia diurna • Es el síntoma más característico e incapacitante • dura entre 10-15’ • La cataplexia • es una pérdida repentina e tono muscular, estando consciente y desencadenado por emociones fuertes • la presentan 2/3 • Parálisis del sueño: • sensación de no poder mover ningún músculo • Alucinaciones hipnagógicas: • Algunos pacientes presentan alucinaciones visuales o auditivas” • Terroríficas durante las parálisis

18. NARCOLEPSIA • Epidemiología: • 1-2% población. • Se inicia en la adolescencia • Características del sueño: • MOR con latencia inferior 20’ • Prácticamente se inicia en fase MOR. • Presenta un patrón polifásico de sueño-vigilia: • La vigilia es interrumpida por ataques de sueño • El sueño es interrumpido por despertares • Etiología: • Hipótesis inmunológicas-genéticas, • Neuroquímicas, y • Neuropatológicas.

19. SÍNDROME DE KLEINE-LEVIN • Definición y sintomatología clínica • Somnolencia diurna excesiva que puede durar semanas, desapareciendo de forma espontánea • Se puede dormir hasta más de 20 horas/día. • Se acompaña de hambre, sed, inestabilidad, irritación, actividad sexual exacerbada. • Durante la época de sueño normal se aprecia un deterioro persistente e la personalidad, las conductas y las funciones cognitivas. • Epidemiología: • No es muy frecuente • Etiología: • Podría estar asociada a una afección de las áreas hipotalámicas laterales.

20. SÍNDROME DE PICKWICK • Definición y síntomas clínicos • Los síntomas característicos son: • la somnolencia, la obesidad, la hipoventilación y la eritrocitosis. • A veces es difícil diferenciarlo del SAOS • Es relativamente raro

21. TRASTORNOS DE CONDUCTA ASOCIADOS AL SUEÑO M.O.R. • Definición y síntomas clínicos • Presentan movimientos vigorosos o violentos durante el sueño MOR • Periodo en el que normalmente se presenta una atonía muscular • Asociado a • Esclerosis múltiple, • Enfermedad de parkinson y • Tumores cerebrales

22. TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA • Pesadillas: • Episodios de sueño con ansiedad que surgen generalmente durante el sueño MOR. • Acompañada de una reacción motora brusca que puede provocar el despertar. • Más común en la primera década de a vida • Terrores nocturnos: • Se producen en el primer tercio de la noche, en las fases III y IV del sueño, • Manifestándose de forma muy llamativa: • Se despierta, se sienta bruscamente en la cama, ansiedad intensa, gestos incordiándoos. • Generalmente no suele recordar lo ocurrido. • En la edad preescolar. Asociado a un retraso madurativo del SNC

23. TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA • Sonambulismo: • Una secuencia de comportamientos complejos ocurridos durante el sueño de ondas lentas, generalmente en el primer tercio e la noche. • El episodio se inicia con movimientos corporales que pueden llevar al sujeto a sentarse de una forma brusca en la cama e incluso a levantarse y comenzar a deambular dormido pero con los ojos abiertos. • Ocasionalmente puede hablar. • Desde 1’ a 30’. • Varios años. • Genera preocupación familiar. • Base hereditaria en épocas de estrés. • Se le define como un trastorno del despertar o “despertar atípico”

24. TRASTORNOS DEL SUEÑO EN LA INFANCIA • Sonmniloquio: • Es el habla o la emisión de sonidos con significado psicológico durante el sueño. • Jactatio cápitis nocturna: • Balanceo rítmico de la cabeza (delante-atrás y hacia los lados) y, en algunos casos, de todo el cuerpo, normalmente antes de dormirse el sujeto o en las fases I y II de sueño. • Está relacionado con factores emocionales, actos instintivos en busca de placer-relajación y liberación e tensiones (como chuparse el dedo). • Bruxismo: • Actividad rítmica de los músculos maseteros pterigoideus internos y temporales que provocan una serie de contracciones forzadas de las mandíbulas y una fricción de las superficies dentarias, • Lo cual provoca un ruido muy molesto. • Antecedentes familiares.

25. T. DEL SUEÑO RELACIONADOS CON EL RITMO CIRCADIANO • Insomnio relacionado con un ciclo diferente a 24 horas • Insomnio por pauta irregular del ciclo sueño-vigilia • Insomnio por tendencia de sueño retrasada e • Insomnio por tendencia de sueño adelantada

26. T. DEL SUEÑO EN LA VEJEZ • Las quejas subjetivas sobre la calidad del sueño son más numerosas en ancianos que en adultos jóvenes