1 / 52

2005m. A KD /A Š A suaugusiųjų širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo

2005m. A KD /A Š A suaugusiųjų širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo gairių papildymas 2009 m. Rezid. Irena Molytė Vadovė doc. Aušra Kavoliūnienė. 2009.10.19 KMUK, Kardiologijos klinika. Literatūra. Rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai.

fawzi
Download Presentation

2005m. A KD /A Š A suaugusiųjų širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 2005m. AKD/AŠA suaugusiųjų širdies nepakankamumo diagnostikos ir gydymo gairiųpapildymas 2009 m. Rezid. Irena Molytė Vadovė doc. Aušra Kavoliūnienė 2009.10.19 KMUK, Kardiologijos klinika

  2. Literatūra

  3. Rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  4. Rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  5. Širdies nepakankamumo stadijos Rizika išsivystyti ŠN ŠN J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  6. Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas

  7. Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas Ne širdies ligų ir gyvensenos ypatumų nustatymas Detali anamnezė ir objektyvus ištyrimas siekiant išsiaiškinti “širdinius” ir “neširdinius” veiksnius, sąlygojusius ŠN atsiradimą ar paūmėjimą. Išsami anamnezė apie: vartojamą alkoholį, neteisėtas narkotines medžiagas, dabar ar anksčiau vartotus alternatyviosios terapijos, chemoterapijos preparatus. Kaip ir 2005m. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  8. Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas Ne širdies ligų ir gyvensenos ypatumų nustatymas Įvertinti paciento gebėjimą atlikti įprastą ir kasdienę veiklą (funkcinis pajėgumas). Įvertinti paciento volemiją, ortostazinę AKS reakciją, ūgį ir svorį, KMI. Kaip ir 2005m. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  9. Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas Pradiniai tyrimai Atlikti laboratorinius tyrimus: BKT, BŠT, elektrolitus (taip pat Ca ir Mg), urea, kreatininą, glikemiją, glikuotą Hb, kepenų fermentus, lipidogramą bei skydliaukės hormonus. Visiems pacientams rekomenduojama atlikti 12 derivacijų EKG, 2 krypčių krūtinės ląstos rentgenogramą (priekinę ir šoninę). Kaip ir 2005m. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  10. Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas Dvimatė širdies echoskpija 2DEchoKG su doplerografijos tyrimu įvertinti KS IF, KS dydį, sienelės storį, vožtuvų būklę. Radionuklidinė ventrikulografija taip pat gali būti atliekama, įvertinant KS IF ir tūrius. Kaip ir 2005m. Vainikinių arterijų arteriografija Indikuotinasergančiąjam ŠN nustačius : - krūtinės anginą ar - reikšmingos išemijos požymius, išskyrus atvejus, kai jokiu būdu negalima atlikti PKI ar VAJO. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  11. I I IIa IIa IIb IIb III III Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas Vainikinių arterijų angiografija VAA geriau atlikti pacientams, nustačius tipišką/netipišką krūtinės anginą, kuriems - iki šiol nebuvo įvertinta VA anatomija ir - nėra kontraindikacijų atlikti VA revaskuliarizacijai. Kaip ir 2005m. VAA geriau atlikti neturinčiam krūtinės anginos simptomų sergančiąjam ŠN, - nustačius VAL ar - įtariant VAL, išskyrus atvejus, kaijokiu būdu negalima atlikti PKI ar VAJO. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  12. IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I B I IIa IIb III Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas Neinvaziniai vaizdo ir krūvio tyrimai nustatyti miokardo gyvybingumą ir išemiją Geriau atlikti pacientams, nustačius VAL be KA simptomų, išskyrus atvejus, kai revaskuliarizacijos procedūros kontraindikuotinos. Kaip ir 2005m. Fizinio krūvio testai Fizinio krūvio testai su ar be kvėpavimo dujų apykaitos ir saturacijos matavimu (spiroergometrija) galima atlikti siekiant nustatyti fizinio krūvio tolerancijos sumažėjimo priežastį, kai ŠN yra abejotinas. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  13. IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I B Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas Spiroergometrija Fizinio krūvio testai su kvėpavimo dujų apykaitos matavimu (spiroergometrija) galimi siekiant nustatyti didelės rizikos pacientus, kuriems tikslinga širdies transplantacija ar kitas adekvatus gydymas. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  14. I IIa IIb III Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas ŠN atranka ir diferencijacija Kliniškai įtariant ŠN tikslinga tirti dėl reumatologinės ligos, amiloidozės ar feochromatozės. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  15. I IIa IIb III Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas Endomiokardo biopsija (EMB) EMB geriau atlikti nei neatlikti, sergantiems ŠN, įtariant susirgimą, kurį patvirtinus pasikeistų gydymo taktika. Kaip ir 2005m. EMB neturėtų būti atliekama rutiniškai kiekvienam sergančiąjam ŠN. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  16. IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I A Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas BNP nustatymas ir neinvaziniai vaizdo tyrimai Natriuretinio peptido (BNP) ar jo pirmtako (NT-proNBP) nustatymasgali būti naudingas urgentinėse situacijose, kai ŠN diagnozė nepatikslinta. BNP) ar NT-proNBP nustatymasgali padėti nustatyti riziką. Remiantis neinvaziniais vaizdo tyrimais sergantiesiems ŠN, kai yra KS disfunkcija, galima diagnozuoti VAL. Pakeista 2009m Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  17. Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas SkPT dokumentavimas Holterio monitoravimas tikslingas pacientams, persirgusiems MI, kuriems tikėtinas plačių kompleksų tachikardijos dokumentavimas. Kaip ir 2005m. Signalo vidurkio EKG neturėtų būti rutiniškai atliekama pacientams, sergantiems ŠN. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  18. Sergančiųjų ŠN pirminis klinikinis ištyrimas Neurohormonų tyrimas Neurohormonų (pvz. norepinefrino ar endotelino) koncentracija neturėtų būti rutiniškai tiriama sergantiems ŠN pacientams. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  19. Sergančiųjų ŠN pacientų nuoseklaus tyrimų kartojimo (serial assessments) rekomendacijos

  20. Nuoseklaus tyrimų kartojimo rekomendacijos Klinikinis įvertinimas Kiekvienos paciento konsultacijos metu turi būti įvertinamas jo gebėjimas atlikti kasdienę, jam įprastą veiklą(6MĖT) Kaip ir 2005m. Kiekvienos konsultacijos metu turėtų būti įvertinami stazės požymiai ir svoris. Kaip ir 2005m. Išsami anamnezė apievartojamą alkoholį, rūkymą, neteisėtas narkotines medžiagas, vartojamus alternatyviosios terapijos, chemoterapijos preparatus, dietą ir druskos vartojimą turėtų būti surenkama kiekvienos konsultacijos metu. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  21. I IIa IIb III Nuoseklaus tyrimų kartojimo rekomendacijos KS remodeliavimosi ir KSIF kartotinas įvertinimas Geriau atlikti nei neatlikti šiais atvejais: - pasikeitus klinikinei paciento būklei ar - pagerėjus po tam tikro klinikinio įvykio ar - po gydymo, galėjusių ženkliai įtakoti širdies funkciją. Kartotinis BNP ar NT-proBNP matavimas nustatant gydymo efektyvumą nėra gerai ištirtas. Kaip ir 2005m. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  22. Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF (ŠN-MIF)

  23. Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF KS IF matavimas I klasės rekomendacijos A ir B stadijų pacientams, tinkamos ir C stadijos pacientams. Kaip ir 2005m. Diuretikai ir druskos ribojimas indikuotini pacientams su esamais ar buvusiais ŠN simptomais, kuriems yra nustatyti stazės požymiai. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  24. Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - AKFI rekomenduojami - visiems pacientams - su esamais ar buvusiais ŠN simptomais ir - sumažėjusia IF, išskyrus atvejus, kai jie kontraindikuotini. Kaip ir 2005m. Vartojimas vieno iš 3 BB (bisoprololio, karvedilolioir ilgo veikimo metoprololio sukcinato) yra rekomenduojamas - visiems stabiliems pacientams - su esamais ar buvusiais ŠN simptomais ir - sumažėjusia IF, išskyrus atvejus, kai jie kontrandikuotini. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  25. Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF ARB skyrimo rekomendacijos ARByra rekomenduojamipacientamssu esamais ar buvusiais ŠN simptomais ir sumažėjusia IF, netoleruojantiems AKFI. (žr. 3 lentelę) Pakeista Turėtų būti vengiama arba išvis neskiriama vaistų, galinčių neigiamai paveikti paciento, kuriam yra ar buvo ŠN simptomų ir sumažėjusi IF, klinikinę būklę (pvz.,NVNU, antiaritminių vaistų, daugelio KKB). Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  26. Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Antrinė SŠM prevencija: implantuojami kardioverteriai - defibriliatoriai IKDrekomeduojami antrinei prevencijai siekiant prailginti pacientų, su esamais ar buvusiais ŠN simptomais ir sumažėjusia IF, išgyvenamumą, kuriems yra buvę - asistolija, - skilvelių virpėjimas, ar - hemodinamiką trikdanti skilvelinė tachikardija. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  27. Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Pirminė SŠM prevencija: implantuojami kardioverteriai defibriliatoriai IKD rekomenduojami pirminei staigios mirties prevencijai pacientams, kuriems - nustatyta neišeminė dilatacinė kardiomiopatija ar - IŠL, praėjus mažiausiai 40d. po MI, - KS IF < 35%, - pasireiškia II – III NYHA f.k. simptomai, - skiriamas optimalus medikamentinis gydymas, ir - tikėtinas išgyvenamumas > 1 m. Pakeista J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  28. Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Resinchronizacinis širdies gydymas (RŠG) RŠG +/- IKD, turėtų būti taikomas, kai yra: - sumažėjusi KS IF < 35 %, - sinusinis ritmas, - pasireiškus III ar ambulatoriniams pacientams IV NYHA funkcinės klasės simptomams, - skiriamas GGG, - nustačius QRS >0,12sek, ir - patvirtinus dissinchroniją vaizdo tyrimais. Išskyrus atvejus, kai yra kontraindikacijos. Patikslinta J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  29. Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Aldosterono antagonistų (ALA) skyrimo rizika • ALAskyrimas rekomenduotinas • vidutinio sunkumo ar sunkaus ŠN atvejais, - esant sumažėjusiai IF, - kartojant inkstų funkcijos rodiklius ir K koncentraciją. • Esant hiperkalemijai ar inkstų disfunkcijai, ALA rizika gali būti didesnė už jų teikiamą naudą! Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  30. IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I B Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Hidralazino ir nitratų skyrimo rekomendacijos Hidralazino ir nitratų skyrimas rekomenduojamaspagerinti vidutinio sunkumo ir sunkaus ŠN išeitis pacientams (afroamerikiečiams), kuriems skiriamas optimalus gydymas AKFI, BB ir diuretikais. Nauja Hidralazino ir nitratų gali būti skiriama pacientams, kuriems nepaisant geriausio galimo gydymo AKFI, BB ir diuretikais išlieka ŠN simptomai. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  31. IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I A Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Prieširdžių virpėjimo gydymo rekomendacijos Pacientus, kuriems nustatytas prieširdžių virpėjimas ir ŠN, galima - bandyti grąžinti SR ( “ritmo kontrolė“) arba - rinktis “ritmo dažnio kontrolės” strategiją. Nauja J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  32. I IIa IIb III Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Fizinio krūvio testai Fizinio krūvio testai su ar be kvėpavimo dujų apykaitos matavimu ŠN pacientams turi būti pritaikytipagal jų pajėgumą. Rekomendacija pakeista iš I į IIa. Pakeista J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  33. IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I A Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Angiotenzinoreceptorių blokatoriai ARB skirtini kaip alternatyva AKFI esant lengvam ir vidutinio sunkumo ŠN ir sumažėjusiai KS IF, ypač jei pacientai jau naudoja ARB dėl kitų indikacijų. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  34. IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I B Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Digoksino nauda Digoksino skyrimas gali sumažinti hospitalizacijų dažnį pacientams su esamais ar buvusiais ŠN simptomais ir sumažėjusia KS IF. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  35. IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I B I IIa IIb III Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Resinchronizacinis širdies gydymas • RŠG +/- IKD galimas, jei yra šios indikacijos: - III ir ambulatoriniams IV NYHA f.k. pacientams, - KS IF <= 35%, • QRS komplekso trukmė> 0.12sek. • prieširdžių virpėjimui, • - kuriems skiriamas geriausias galimas medikamentinis gydymas. Nauja RŠG galimas, jei: - KS IF <= 35, - III ir ambulatoriniams IV NYHA f. kl. pacientams, - kuriems skiriamas GGG, - skilvelių ritmo dažnis priklauso nuo EKS veiklos. Nauja J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  36. Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF II bHidralazino ir nitratų skyrimo rekomendacijos Hidralazinas ir nitratai gali būti pagrįstas pacientams - su esamais ar buvusiais ŠN simptomais, - sumažėjusia KS IF, - kuriems negalima skirti AKFI ar ARB dėl vaisto netoleravimo, hipotenzijos ar inkstų funkcijos nepakankamumo. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  37. I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III B Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF ARB ir įprastinis ŠN gydymas Kai skiriant įprastinį ŠN gydymą (AKFI, BB, DU), išlieka ŠN simptomai, galima skirti AKFI ir ARB . Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  38. I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III A Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF III kl. indikacijos Rutiniškai AKFI, ARB ir ALA kartu neturėtų būti skiriami ŠN pacientams su sumažėjusia KS IF. Kaip ir 2005m. KKB neindikuotini simptominiams ŠN pacientams su sumažėjusia KS IF. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  39. Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Intraveninių inotropinių vaistų skyrimo rekomendacijos Ilgalaikis intraveninių inotropinių vaistų skyrimas nerekomenduojamas pacientams su eamais ar buvusiais ŠN simptomais ir sumažėjusia KS IF, išskyrus atvejus, kai šis gydymas skiriamas ŠN D stadijos pacientams Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  40. Rekomendacijos nustačius sumažėjusią IF Maisto papildų vartojimas Maisto papildų vartojimas nerekomenduojamas pacientams su buvusiais ar esamais ŠN simptomais ir sumažėjusia KS IF. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  41. Rekomendacijos nustačius ŠN ir išlikusią normalią KS IF (ŠN-NIF)

  42. Rekomendacijos nustačius ŠN ir išlikusią normalią KS IF (ŠN-NIF) Gydytojai turėtų kontroliuotisistolinę ir diastolinę hipertenziją ŠN pacientams, esant normaliai KS IF, laikantis publikuotų gairių. Kaip ir 2005m. Gydytojai turėtų kontroliuoti ŠSD ŠN pacientams, esant normaliai KS IF, kai yra prieširdžių virpėjimas. Kaip ir 2005m. Gydytojai turėtų skirti diuretikus, jei yra stazėŠN pacientams, esant normaliai KS IF. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  43. I IIa IIb III Rekomendacijos nustačius ŠN ir išlikusią normalią KS IF(ŠN-NIF) VA revaskuliarizacija galima nustačius VALar simptominę miokardo išemiją, kuri gali pabloginti širdies funkciją. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  44. Rekomendacijos nustačius ŠN ir išlikusią normalią KS IF (ŠN-NIF) SR grąžinimas ir palaikymas prieširdžių virpėjimo atveju ŠN pacientams, esant normaliai KS IF, gali būti naudingas siekiant pagerinti simptomus. Kaip ir 2005m. BB, AKFI, ARB ar KKB vartojimas arterinei hipertenzijai koreguoti pacientams, esant normaliai KS IF, gali sumažinti ŠN simptomus. Kaip ir 2005m. Digoksino vartojimo nauda siekiant sumažinti ŠN simptomus pacientams, esant normaliai KS IF, nėra gerai ištirta. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  45. Rekomendacijos nustačius atsparų standartiniam gydymui (refrakterinį), galutinės (D) stadijos ŠN

  46. Rekomendacijos galutinės (D) stadijos ŠN Kruopščiai nustatyti ir kontroliuoti skysčių balansą. Kaip ir 2005m. Atrinkti pacientus širdies transplantacijai. Kaip ir 2005m. Nukreipti ambulatorinei ŠN stebėsenai ŠN specialistams. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  47. Rekomendacijos galutinės (D) stadijos ŠN Aptarti su pacientu ir jo artimaisiais paliatyviosios terapijos galimybes (“end-of-life care”). Kaip ir 2005m. Suteikti informaciją apie galimybęišjungti defibriliacijos funkciją, kai yra implantuotas IKD. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  48. IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I IIa IIa IIa IIa IIb IIb IIb IIb III III III III I I I B Rekomendacijos galutinės (D) stadijos ŠN Implantuoti KS pavaduojančius prietaisus tik atrinktiems pacientams, kurių tikėtinas 1 m. išgyvenamumas skiriant medikamentinį gydymąiki 50%. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  49. Rekomendacijos galutinės (D) stadijos ŠN Plaučių arterijos kateterizacija Plaučių arterijos kateterizacija gali padėti skiriant gydymą. Kaip ir 2005m. Mitralinio vožtuvo plastika arba protezavimas Antrinės mitralinės regurgitacijos korekcijai atliekamos MV plastikos arba protezavimo efektyvumas nėra gerai ištirtas. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

  50. Rekomendacijos galutinės (D) stadijos ŠN Ilgalaikės intraveninių inotropinių vaistų skyrimo rekomendacijos Intraveniniai inotropniai vaistai gali būti skiriamipaliatyviai refrakterinio ŠN simptomų ilgalaikiamgydymui. Kaip ir 2005m. J Am Coll Cardiol, Circulation 2009;119;e391-e479; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192065. Originally published online Mar 26, 2009;

More Related