Estudios de prevalencia y comportamiento. VIH sida y sífilis

1. Estudios de prevalencia y comportamiento. VIH sida y sífilis Paraguay 2007 CIDACANADA OPS NMRCD PRONASIDA

2. Registros VIH/SIDAhasta mayo 2007 Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

4. Tipo de epidemia • Determinada por los valores de las prevalencias en poblaciones seleccionadas: • Menor vulnerabilidad (ej. Embarazadas, hombres parejas sexuales de mujeres embarazadas) que miden POBLACION GENERAL • Mayor vulnerabilidad (ej. UDIs, HSH, TSF, TSM, Clientes de TSF) que miden POBLACIONES ESPECIFICAS • Clasificación • Menor 1% BAJA • Mayor a 5% ALTA • Entre 1% y 5% INTERMEDIA

5. Tipo de epidemia. Interrelación entre las poblaciones BAJA ALTA CONCENTRADA <1 >5 GENERALIZADA >5 >5 Menor a 1% en todas las poblaciones <1 >1 Mayor a 5% en cualquier poblacion Menor a 1% en población general y mayor a 5% en dos poblaciones especificas Mayor a 1% en población general y mayor a 5% en dos poblaciones especificas

6. Prevalencia de VIH en centinelas.Paraguay 2002 ? • La prevalencia de infección por VIH en mujeres embarazadas es del 0.8%, en trabajadoras sexuales del 2.6% (y en HSH de12%, datos no mostrados).

7. Objetivo • Determinar la prevalencia de la infección por VIH (e ITS) en poblaciones seleccionadas • Puérperas • TSF • TSM • Clientes • UDIs • Militares • Y describir características de comportamientos de riesgo en las mismas

8. Metodología • Tipo de estudio • Estudio transversal de serologia y encuesta de comportamiento • Ambito territorial • Concecpción, Caaguazú, Itapúa, Paraguarí, Alto Paraná, Central, Amambay,Chaco, Asunción • Criterios de inclusión • Mayores de 18 años que pertenezcan a algunas de las poblaciones • Puerperas de clinicas natales • Mujeres que ejercen el comercio sexual • Hombres que ejercen el comercio sexual • Personas que utilizen algún tipo de droga por vía inyectable en la actualidad • Hombres clientes de trabajadoras del sexo • Militares activos

9. Metodología Tamaño de la muestra • Consentimiento informado • que consienta en ingresar al estudio • Forma de muestreo • Estratificado, al azar • Instrumento de recolección de datos • Encuesta de comportamiento con =<5% de error aceptado y 95% de nivel de confianza

10. Poblaciones estudiadas Año 2006

11. Regiones seleccionadas para estudios de VIH y sífilis. 2006 • Concepción • Caaguazú • Itapúa • Alto Paraná • Central • Amambay • Pte. Hayes • Asunción • Boqueron • Paraguari

12. ResultadosPoblaciones estudiadas. Año 2006 • Puérperas [n=3973] • TSF [n=458] • TSM [n=195] • Clientes [n=745] • UDIs: [n=98] • Militares: [n=1248] • Total de personas ingresadas en los estudios[n=6717] Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

13. Características generales en poblaciones

14. Prevalencia VIH/SIDA en poblaciones estudiadas. 2006 Línea de corte para indicar prevalencia altas Línea de corte para indicar prevalencia bajas Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

15. Prevalencia sífilis en poblaciones estudiadas. 2006 Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

16. Comportamiento sexual según población Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

17. Otras características Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

18. Distribución de la prevalencia de VIH/SIDA según edad. _ _ _ + + + Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

19. Distribución de la prevalencia de SIFILIS según edad Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

20. Edad de inicio de relaciones sexuales según población 93% 83% 95% Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

21. Antecedentes de Infecciones de transmisión sexual y comportamiento ante estas según población Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

22. Relación entre tiempo de trabajo sexual y prueba reactiva de VIH sida Sífilis en poblaciones mas vulnerables Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

23. Relación entre pruebas positivas VIH y edad de inicio de relaciones sexuales según población

24. Realización de test de VIH previo según población Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

25. Prevalencia de VIH en poblaciones centinelas.Paraguay 2007 Fuente: Departamento de Epidemiología Programa de Control de SIDA Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

26. Distribución de la epidemia Población general Militares TS Clientes Embarazadas HSH UDIs • La prevalencia de VIH aumento en todas las poblaciones estudiadas. • La prevalencia de las ITS es elevada.

27. Conclusiones • la prevalencia de la infección por VIH en las puérperas es baja al igual que en militares, intermedia en TSF y Clientes de TSF y alta en UDIs y TSM. • La prevalencia de sífilis continúa siendo alta, si bien es menor que los resultados obtenidos en el anterior estudio • Existe un riesgo aumentado de tener una prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellos que se inyectaron drogas ilícitas en el último año. • Hay una relación directa entre la edad y la positividad de las pruebas, a mayor edad, mayor probabilidad de una prueba positiva.

28. Conclusiones • Existe una relación directa entre el tiempo de trabajo sexual y la positividad de las pruebas. • No existe relacion directa entre la presencia de una ITS previa y la positividad de la prueba. Tampoco entre la prevalencia de Sífilis y la de VIH. • Existe un riesgo aumentado de tener una prueba de VIH positiva o Sífilis en aquellos que iniciaron relaciones sexuales mas jóvenes. • El tipo de epidemia es concentrada en poblaciones de mayor vulnerabilidad.

29. Conclusiones • La realización de pruebas de VIH previas es aun baja en puérperas • La autopercepción de riesgo bajo o similar (de estar infectado con VIH o Sífilis) a la población general es muy alta en poblaciones vulnerables. • La presencia de cambio de comportamiento debido a información recibida es insuficiente.

30. Recomendaciones • Fortalecer el enfoque de las estrategias de prevención mediante el análisis del comportamiento de las poblaciones y monitorizarlo para establecer tendencias. • Articular el enfoque de las ITS en conjunto con el VIH/SIDA en todos los grupos. • Indagar con mayor detalle dos puntos importantes que pueden incidir en la actitud de las poblaciones encuestadas frente a la epidemia: 1.el uso de drogas ilícitas, inyectables y no inyectables, incluyendo el alcohol, y su relación con la actividad sexual; y 2. la disponibilidad y accesibilidad a los servicios de salud de las poblaciones encuestadas como usuarios del servicio.

31. Recomendaciones • Fortalecer las estrategias de negociación y autocuidado con respecto al uso de condón en las relaciones sexuales. • Insistir en el cambio de conductas relacionadas al conocimiento que tienen acerca del VIH y las ITS. Sobre todo en las medidas de prevención y control. • Incluir en los próximos estudios temas relacionados al conocimiento del VIH y la auto percepción de riesgo.

32. Transmisión Madre -hijo del VIH • La transmisión madre-hijo del VIH puede ocurrir: -Intrautero:Durante la gestación -Durante el parto - A través de la lactancia materna. • Si no se realiza ninguna intervención, el riesgo de transmisión es de 25-40%. • Con intervención oportuna y efectiva se reduce a menos del 2%. Si no se realizan intervenciones nacerán cada año 442 niños expuestos y se infectaran entre 110 y 178 niños/as. Si la embarazada accede a la Prevención de la transmisión solo 8 niños/as nacerán con la infección

33. Intervenciones en la prevención de la transmisión vertical (PTMI) • Detección precoz de la embarazada VIH positiva. • Toda embarazada que acude al Control Prenatal debe realizarse la prueba rápida para la detección del VIH. • Medicacion Antirretroviral • Cesárea electiva • Supresión de la lactancia materna. Se encuentra disponible en los centros materno-infantiles de Asunción, Central y Hospitales Regionales18 regiones sanitarias

34. Avances de la Respuesta Nacional al VIH/SIDA en Paraguay • Cobertura de diagnostico de la infección por el VIH y Sífilis en embarazadas. Incremento del 4% al 36% de las embarazadas tamizadas para el VIH (4709 a 60.200 de 110.000 embarazadas). Y de 11% a 49% de diagnotico de sifilis. • Acceso de las embarazadas seropositivas a la Profilaxis para la PTMI Se captaron 230 embarazadas con VIH, las cuales 177 fueron confirmadas con WB y accedieron a medidas de Prevención de la transmisión madre-hijo. • Capacitación a profesionales de salud en PTMI del VIH-Sífilis: En el 2006 se capacitaron a 800 profesionales de salud en la Prevención de la transmisión madre-hijo del VIH y Sífilis .

35. Porcentaje de transmisión madre-hijo del VIH Carga viral: 60 niños. ---------------------------------------------------- No Detectable 56 (92%) Detectable 4 (8%) ----------------------------------------------------- * En el 2005: 37,5%. (15 con carga viral detectable de 25 cargas virales realizadas)