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Depresión y deterioro cognitivo en la insuficiencia cardiaca

IV Jornadas de IC. Depresión y deterioro cognitivo en la insuficiencia cardiaca. Francisco Ruiz Servicio de Urgencias Hospital Clínico Zaragoza. Prevalencia de depresión en IC. Rutledge T. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1527. Prevalencia de depresión en IC.

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Depresión y deterioro cognitivo en la insuficiencia cardiaca

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Presentation Transcript

  1. IV Jornadas de IC Depresión y deterioro cognitivo en la insuficiencia cardiaca Francisco Ruiz Servicio de Urgencias Hospital Clínico Zaragoza

  2. Prevalencia de depresión en IC Rutledge T. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1527

  3. Prevalencia de depresión en IC Freedland KE. Psychosomatic Medicine 2003; 65: 119

  4. Prevalencia de depresión Datos de nuestro entorno (4 hospitales españoles): Grupo de 433 pacientes con edad media de 77±6 años. Se encontró una prevalencia de depresión del 48,5% (210 pacientes) Guallar-Castillón P et al. RevEspCardiol 2006; 59: 770

  5. Depresión como factor de riesgo para desarrollar IC El riesgo de desarrollar IC es el doble entre pacientes hipertensión con síndrome depresivo asociado que entre pacientes hipertensos sin depresión Abramsom J. ArchInternMed 2001; 161: 1725

  6. Vías fisiopatológicascompartidas ENFERMEDAD DEPRESIVA ACTIVACION PLAQUETARIA ACTIVACION INMUNITARIA HIPERCORTISOLEMIA AUMENTO ACTH La mayor probabilidad de desarrollar IC en pacientes con depresión se debe a la menor adherencia al tratamiento AUMENTO ENDOGENO DE ESTEROIDES AUMENTO LIBERACION DE CATECOLAMINAS ¿el tratamiento de la depresión disminuiría el riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca? AUMENTO PRESION ARTERIAL VASOCONSTRICCION CORONARIA

  7. Depresión e insuficiencia cardiaca DEPRESION IL-2 IL-1β TNF-α INF-γ IL-6 INF-α Pasic J. Psychosomatic Medicine 2003; 65: 181

  8. Depresión e insuficiencia cardiaca INSUFICIENCIA CARDIACA TNF-α IL-2R IL-2 IL-1α IL-1β IL-6 Pasic J. Psychosomatic Medicine 2003; 65: 181

  9. Depresión e insuficiencia cardiaca DEPRESION INSUFICIENCIA CARDIACA INF-γ IL-2 IL-2R TNF-α IL-1β IL-6 INF-α IL-1α Pasic J. Psychosomatic Medicine 2003; 65: 181

  10. Evolución histórica de la HIDROPESIA

  11. Evolución histórica MODELO CARDIORRENAL MODELO HEMODINAMICO MODELO NEUROHORMONAL MODELO BIOMOLECULAR

  12. Evolución histórica MODELO CARDIORRENAL MODELO HEMODINAMICO MODELO NEUROHORMONAL MODELO BIOMOLECULAR

  13. Evolución histórica MODELO CARDIORRENAL MODELO HEMODINAMICO MODELO NEUROHORMONAL MODELO BIOMOLECULAR

  14. Evolución histórica MODELO CARDIORRENAL MODELO HEMODINAMICO MODELO NEUROHORMONAL MODELO BIOMOLECULAR

  15. Evolución histórica MODELO CARDIORRENAL MODELO HEMODINAMICO MODELO NEUROHORMONAL MODELO BIOMOLECULAR

  16. Fisiopatología de la depresión Zandio M. An Sist Sanitar Navar 2002; supl 3

  17. Articulos en Medline depressivedisorder AND …. congestiveheartfailure AND ….

  18. depressivedisorder AND congestiveheartfailure AND ….

  19. Preguntas a revisar • ¿Son fiables los métodos existentes para detectar la depresión en pacientes con IC? • Mejorando la depresión, ¿se mejora el pronóstico de la IC? • Una búsqueda sistemática de los pacientes con depresión ¿mejoraría los resultados globales en IC?

  20. ¿Son fiables los métodos existentes para detectar la depresión en pacientes con IC?

  21. Dificultad para el diagnóstico • Reacciones psicológicas propias de la enfermedad • Síntomas comunes • Enlentecimiento psicomotor • El diagnóstico debe basarse en el estado anímico y cognitivo • tristeza persistente, llanto, humor no reactivo, retraimiento social, disminución de conversación • ideas negativas, ideas de muerte, ausencia de futuro, …

  22. Síntomas de depresión • AFECTIVOS • COGNITIVOS • CONDUCTUALES • BIOLOGICOS • SOMATICOS

  23. Síntomas de depresión • tristeza • desanimo • anhedonia • apatía • irritabilidad • tendencia al llanto • sensación de vacío • sentimientos de incapacidad y de soledad • AFECTIVOS • COGNITIVOS • CONDUCTUALES • BIOLOGICOS • SOMATICOS

  24. Síntomas de depresión • pesimismo • baja autoestima • actitud rumiativa • ideas sobrevaloradas o delirantes • pensamiento lento • valoración negativa de las vivencias • déficit de concentración • déficit de atención • déficit de memoria • ideas de suicidio • AFECTIVOS • COGNITIVOS • CONDUCTUALES • BIOLOGICOS • SOMATICOS

  25. Síntomas de depresión • pérdida de motivación • aislamiento social • sensación de vacío • inhibición psicomotriz • abandono personal • actitudes regresivas • llanto frecuente • impulsos suicidas • AFECTIVOS • COGNITIVOS • CONDUCTUALES • BIOLOGICOS • SOMATICOS

  26. Síntomas de depresión • inicio en primavera-otoño • empeoramiento por la mañana y mejoría por la tarde • desvelo precoz • AFECTIVOS • COGNITIVOS • CONDUCTUALES • BIOLOGICOS • SOMATICOS

  27. Síntomas de depresión • pérdida de peso y apetito • astenia • alteraciones del sueño • estreñimiento • disminución de la líbido • dolor • inquietud • AFECTIVOS • COGNITIVOS • CONDUCTUALES • BIOLOGICOS • SOMATICOS

  28. Diagnóstico de depresión (CIE 10) F32.0. Episodio LEVE 2 síntomas “mayores” y al menos 2 “menores”. Ninguno en grado intenso • Humor depresivo • Perdida de la capacidad para interesarse y disfrutar de las cosas • Disminución de la vitalidad, con reducción de su nivel de actividad y cansancio exagerado • Son también manifestaciones depresivas: • Disminución de atención y concentración • Perdida de la confianza en uno mismo y sentimiento de inferioridad • Idea de culpa e inutilidad • Perspectiva sombría de futuro • Pensamiento suicida o autoagresión • Trastorno del sueño • Perdida de apetito F32.1. Episodio MODERADO 2 síntomas “mayores” y al menos 3 o 4 “menores”. Puede presentar alguno en grado intenso y asociar síntomas somáticos F32.2. Episodio GRAVE 3 síntomas “mayores” y al menos 4 “menores”. Alguno en grado intenso. Puede asociar o no síntomas psicoticos

  29. Escalas validadas para el diagnóstico de depresión • HAD (hospital anxiety and depression questionnaire) • BDI (Beck depression inventory) • CES-D(center for epidemiologic studies-depression questionnaire) • GDS o escala de Yesavage (geriatric scale depression) • MMPI(Minnesottamultiphasicpersonalityinventory)

  30. Escala de depresión geriátrica abreviada Yasavage JA. J Psychiatr Res 1983; 17: 37

  31. Sensibilidad y especificidad de la EDG Shah A. Int J GeriatrPsychiatry 1996; 11: 915

  32. Selección de estudios en patología cardiovascular donde se comparaban los métodos de screening de depresión Thombs BD et al. JAMA 2008; 300: 2161

  33. Variables asociadas a depresión Freedland KE. Psychosomatic Medicine 2003; 65: 119

  34. Freedland KE. Psychosomatic Medicine 2003; 65: 119

  35. Minnesota Living WithHeartFailureQuestionnarie • Adaptado para España • Consta de 21 preguntas • A mayor puntuación, peor calidad de vida • Evalúa el impacto de la ICC en: • esfera física • esfera socioeconómica • esfera emocional

  36. ¿Son fiables los métodos existentes para detectar la depresión en pacientes con IC? • Son instrumentos con una sensibilidad elevada (38-100%) • Hay pocos estudios que permitan demostrar su seguridad en la detección correcta • No hay estudios sobre sus posibles efectos adversos: • falsos positivos • coste e inconvenientes del seguimiento • inicio de tratamientos inadecuados • “etiquetas” inadecuadas

  37. Mejorando la depresión, ¿se mejora el pronóstico de la IC?

  38. Mortalidad y depresión en IC sin depresión depresión menor depresión mayor Estudio con 374 pacientes y una prevalencia de depresión del 35%. Mayor tasa de mortalidad y reingresos independientemente de la edad, NYHA, FE y etiología Jiang W. ArchInternMed 2001; 161: 1849

  39. Resultados en la depresión • La mayoría de datos se obtienen de estudios retrospectivos o metaanálisis • Dificultad para evaluar la verdadera implicación pronóstica de la depresión por su curso cíclico • Mejoría del estado depresivo favorecerá la adhesión al tratamiento • Influencia del tratamiento antidepresivo en las vías fisiopatológicas comunes

  40. Una búsqueda sistemática de los pacientes con depresión ¿mejoraría los resultados globales en IC?

  41. Una búsqueda sistemática de los pacientes con depresión ¿mejoraría los resultados globales en IC? • En el momento actual no se dispone de estudios que permitan responder a esta pregunta

  42. Causas secundarias de depresion

  43. PERDIDA DE PESO CON DISMINUCION DE APETITO • ENFERMEDAD MÉDICA • neoplasia • endocrinopatías • enfermedades crónicas • EPOC avanzado • procesos gastrointestinales • ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA • depresión • trastornos maníacos • alteraciones de la personalidad • ideación paranoide • CONSUMO DE DROGAS O FARMACOS • alcohol • opiáceos • anfetaminas y cocaína • IRS, levodopa, digoxina, metformina, AINEs, quimioterapia

  44. CAUSAS TRATABLES DE PERDIDA DE PESO EN ANCIANOS Morley JE. Ann InternMed 1995; 123: 850

  45. 2% enf neurológica enf hematológica 2% 1% enf renal infecciones no filiado 6% 6% enf reumatológica 7% 36% neoplasias 7% enf endocrina 9% 24% enf psiquiátrica enf digestiva ETIOLOGIA DEL “SINDROME CONSTITUCIONAL” Hernández JL. RevClinEsp 2002; 202: 367

  46. Psicofármacos en la IC • Ansiolíticos • benzodiazepinas • son los más prescritos • dan sensación de bienestar, disminuyen la actividad simpática, ¿reducción en la morbilidad coronaria? • efectos secundarios: habituación, tolerancia, excesiva sedación, depresión respiratoria • buspirona (Buspar®) • carece de los efectos a largo plazo de las BZD • comienza a hacer efecto 2 semanas después de su inicio

  47. Psicofármacos en la IC • Antidepresivos • Tratamiento eficaz de la crisis y prevención de recaídas • Eficaces en la enfermedad ansiosa subaguda o crónica • Resuelven o mejoran la clínica hasta en el 75% de casos • Los antidepresivos de nueva generación han disminuido las complicaciones cardiovasculares que presentaban los antidepresivos tricíclicos: • disminución de la contractilidad miocárdica • arritmias • hipotensión postural

  48. Inhibidores selectivos en la recaptación de serotonina PRINCIPIOS ACTIVOS • PAROXETINA (Casbol®, Daparox®, Frosinor®, Motivan®, Paroxetina EFG, Seroxat®, Xetin®) • FLUOXETINA (Adofen®, Fluoxetina EFG, Lecimar®, Lumaron®, Prozac®, Reneuron®) • FLUVOXAMINA (Dumirox®, Fluvoxamina EFG) • CITALOPRAM (Calton®, Citalopram EFG, Citalvir®, Genprol®, Prisdal®, Relapaz®, Seropram®) • ESCITALOPRAM (Cipralex®, Entact®, Esertia®) • SERTRALINA (Altisben®, Aremis®, Besitran®, Sertralina EFG)

  49. Inhibidores selectivos en la recaptación de serotonina CONSIDERACIONES GENERALES Vigilar las concentraciones de acenocumarol. A este respecto el más seguro de todos ellos es el citalopram Con bupropion y venlafaxina: vigilar la aparición de HTA La mirtazapina a dosis alta aumenta el apatito, el peso y la somnolencia La trazodona a dosis altas puede producir arritmias ventriculares, alteraciones en la conducción e hipotensión ortostática • De elección en el paciente cardiópata • Evitar la paroxetina, actúa a través de la vía del citocromo p450, vía por la cual actúan algunos fármacos de uso común en cardiología • A pesar de su seguridad no se recomienda comenzar antes de 6 semanas tras un IAM

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