Yrd. Doç.Dr .Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

1. Akut PulmonerEmbolİTanIsIAlmIşHastalarda BasİtleştİrİlmİşPulmonerEmbolİŞİddetİndeksİnİnPrognostİkDeğerİ Yrd.Doç.Dr.Talat KILIC İnönü Üniversitesi Tıp Fak. Göğüs Hastalıkları AD

2. GİRİŞ • Pulmoneremboli (PE); ciddi mortalite ve morbidite nedeni olan önemli bir hastalıktır. • Risk değerlendirilmesi • Tedavi kararını vermek Ayaktan td? Yatırılarak mı? Trombolitik mi? Antikoagulan mı? • Prognoz tahmini

3. GİRİŞ • PE’nin ciddiyeti ya da şiddeti, pulmoner arter içi embolilerin dağılımı, şekli ve yükünden çok, PE’ye bağlı erken mortalite riskinin bireysel tahmini olarak düşünülmektedir. • Günümüz kılavuzları “masif”, “submasif” ve “masif olmayan” yerine, • PE’ye bağlı erken mortalite riskinin tahmini düzeyinin kullanılmasını önermektedirler.

4. GİRİŞ • Bu amaçla geliştirilmiş bir çok model bulunmaktadır. • ESC prognostik model • PulmonerEmboli Şiddet İndeksi (PESİ) • Basitleştirilmiş (Simplified) PESI(sPESİ)

5. PESI ve sPESI

6. AMAÇ • Akut PE tanısı alan olgularda sPEŞİ’nin erken mortaliteyi (30 günlük) tahmin etmedeki etkisine bakılması amaçlandı.

7. Gereç ve Yöntem • Nisan 2008 -Eylül 2011 tarihleri arasında PE tanısı konulmuş olan 194 hasta alındı. • PE tanısı kesinleştikten sonra, • sPESIkriterlerine göre ; • Hastalar düşük yada yüksek riskli olarak kategorize edildi.

8. Gereç ve Yöntem • Tanıdan sonraki ilk 30 günde , tüm nedenlere bağlı ölümler tespit edildi. • sPESI’nin 30 günlük mortaliteyi öngörmedeki etkinliğini tespit etmek için • Sensitivite(Duyarlılık), • Spesifite(Özgüllük), • Pozitif prediktif değer (PPD) ve • Negatif prediktif değer (NPD)hesaplandı.

9. BULGULAR

10. Bulgular • PE tanısı almış toplam 194 hastanın • sPESI’e göre • 81(%41,8)’i düşük risk grubunda iken, • 113(%58.2)’i yüksek risk grubunda idi

11. Bulgular • Yüksek risk grubunda bulunan • 113 hastanın • 18 (%15.9)’i ölürken, (ilk 30 günde) • Düşük risk grubunda bulunan • 81 hastanın • Hiçbirinde ölüm görülmedi

12. Bulgular • sPESI’nin 30 günlük mortaliteyi öngörmedeki • Sensitivite %100 • NPD %100 iken, • Spesifite %46 • PPD %16 idi.

13. Bulgular • Bu arada, yapılan EKO sonucuna göre • 90(%46.4) hastada SVD tespit edildi. • Bu hastaların 15’nin(%16.7), 30 gün içinde öldüğü görüldü. • İlk 30 günde kaybedilen diğer 3 hastada SVD bulunmuyordu

14. TARTIŞMA • Hastane ölümlerinin %10’dan fazlasının PE ile alakalı olduğu tespit edilmiştir. • Bazen bu hastalığın sürecini idare etmek zordur. • Hemodinamisi bozulmuş PE’li bir hastaya trombolitik tedavinin başlanması konusunda fikir birliği varken, • Hemodinamisi bozulmamış ve SVD olan hastalarda, hangi tedavinin başlanacağı konusu net değildir.

15. TARTIŞMA • Ayrıca, günümüzde önemli hale gelen maliyet etkinlik nedeniyle, • Düşük riskli hastaların ayaktan tedavi edilebileceği belirtilmektedir.

16. TARTIŞMA • PESI ile sPESI’nin • Özellikle düşük riskli PE’li hastaları göstermedeki etkinliği yapılan çok sayıda çalışma ile gösterilmiştir. • Bu çalışmaların birinde, 30 günlük mortalite • sPESI’e göre • Yüksek risk grubunda % 10.9, • Düşük risk grubunda %1 Jime´Nez D, Aujesky D, Moores L, et al. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2010;170: 1383-1389

17. TARTIŞMA • Toplam 526 hastanın değerlendirildiği bir başka çalışmada, • 30 günlük mortalite • sPESI göre • Yüksek risk grubunda %11.1 • Düşük risk grubunda 0 • Sam A, Sa´nchez D, Go´mez V, et al. The Shock İndexandThe Simplified PESİ For İdentificationof Low-risk Patients with Acute Pulmonary Embolism. EurRespir J. 2011;37: 762-766.

18. TARTIŞMA • Bir önceki çalışmaya benzer şekilde, • Bizim çalışmamızda da, • 30 günlük mortalite; • Yüksek risk grubunda % 15.9 iken • Düşük risk grubunda ölüm yok

19. TARTIŞMA • Bir meta analizde, • Bütün nedenlere bağlı ölümleri göstermede sPESI’nin, • NPD yüksek (%98), • PPD’ nin ise düşük (%25.2) olduğu gösterilmişti. • Zhou Xy, Ben Sq, Chen Hl, Ni Ss. The Prognostic Value of Pulmonary Embolism Severity Indexin Acute Pulmonary Embolism: A Meta-analysis. Respir Res. 2012; 13:111-119.

20. TARTIŞMA • Bizim çalışmamızda da; • Sensitivite %100 • NPD %100 iken, • Spesifite %46 • PPD %16 idi.

21. TARTIŞMA • Çalışmanın sınırlayıcı yönleri; 1-PE’e bağlı istenmedik olaylar(rekürren PE,mekanik ventilasyon ihtiyacı, major kanama gibi) bakımından hastaların değerlendirilmemesi 2-Ölen hastaların, ölüm nedenlerinin PE kaynaklı ve PE dışı ölüm olarak değerlendirilmemesi

22. Sonuç • Herhangi bir laburatuvar ve görüntüleme aracı gerektirmeyen, değerlendirilmesi son derece kolay olan sPESI’nın 30 günlük mortaliteyi göstermedeki yüksek Sensitivite ve NPD’ı nedeniyle, düşük risk grubunda bulunan hastaların ayaktan tedavi edilebileceğini düşünüyoruz.