1 / 31

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 2. Bölüm 1 Mart 2013 Dr. Aslı Ece Yakıcı. 26.02.2013. Tetkikler. Tetkikler. Tam kan sayımı, Kan biyokimyası, Akut faz reaktanları, Viral serolojiler Periferik yayma,

garth-porter
Download Presentation

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 2. Bölüm 1 Mart 2013 Dr. Aslı Ece Yakıcı

  2. 26.02.2013

  3. Tetkikler

  4. Tetkikler • Tam kan sayımı, • Kan biyokimyası, • Akut faz reaktanları, • Viral serolojiler • Periferik yayma, • Kardiyak markırlar, • BNP

  5. CRP: 0.15 • Sedimentasyon: 2 • WBC: 14.000 • NEU: 3910 • LYM: 9310 • Periferik Yayma %20 parçalı %74 lenfosit

  6. EBV: negatif • HBSAG: Negatif • Rubella IgM: negatif • CMV IgM: Negatif • Anti HCV: Negatif

  7. Hastanın takiplerinde ateş yüksekliği oldu. • Akut faz reaktanları tekrar edildi. • 3 kan kültürü alındı.

  8. Hasta çocuk enfeksiyona danışılarak: • Ampisilin sulbaktam, klaritromisin tedavisi başlandı.

  9. Hastanın takiplerinde başını geriye atma, ajitasyonları oldu. Vital bulguları taşikardik, nazal kanül ile 4 lt/dk dan oksijen almaktayken hastanın takipnesi ve taşikardisi arttı. AFR'ları tekrarlandı. Negatif olarak görüldü.

  10. Hastanın alınan kan gazında pH:7.17, pCO2:40, HCO3:14.5 olarak görüldü.

  11. Çocuk kardiyolojiye danışıldı. Dopamin, dobutamin 5 mcg/kg dan başlanması ve yoğun bakım ünitesinde takip edilmesi planlandı. • Hastanın akciğer grafisindeki bulguların konjesyona ilaveten viral bir pnömoniye bağlı olabileceği de düşünüldü.

  12. Çocuk yoğun bakım ünitesine yatırılan ve n-BPAP’ta izlenen hastanın takipnesinin gerilememesi üzerine entübe edildi. • Entübasyon sonrası hastanın takipnesi geriledi..

  13. Ekokardiyografi(25.02.2013) • Septum hareketleri hafif düzensiz olmakla birlikte kalp kontraksiyonları normal • MY(hafif-orta) devam ediyor. • Perikardiyal effüzyon yok • VSD (orta-perimembranöz) • Vejetasyon, trombüs,görülmedi

  14. Hastanın kontrol altına alınamayan ajitasyonu olması, elini ısırma hareketler olduğu için ensefalopati açısından kranial MR’ı çekildi.

  15. Çocuk nörolojiye danışıldı. • Hastanın kranial MR’ında ensefalopati ile uyumlu bulgu görülmediği söylendi • Huzursuzluğu nedeniyle difenhidramin başlanabileceği söylendi.

  16. Hasta AST-ALT yüksekliği ve koagülasyon faktörlerinin uzaması açısından miyokardite yol açan viral etkenin hepatite de yol açtığı düşünülerek çocuk gastroenteroloji ile konsulte edildi.

  17. Hastanın ön planda karaciğer hastalığı düşünülmedi. Viral nedenlere ve ya ilaç intoksikasyonuna bağlı olabileceği söylendi. • Hastanın takibi önerildi. Karaciğer fonksiyon testlerinin takibi önerildi. • Kogülasyon faktörleri uzadığı için K vitamini yapılması önerildi. • Tedavisi yeniden değerlendirilen hastanın kullandığı ilaçların hepatotoksik olmadığı görüldü.

  18. Hastanın toraks BT si radyoloji toplantısında konuşuldu. Sözel olarak yorumlatıldı. • AC parankiminde konjesyondan ziyade konsolidasyon alanları ve bazallerde infiltrasyon alanları görüldü.

  19. Hastanın takibinin 6. gününde ishali başladı, aldığı çıkardığı takip edilerek ve diüretikleri kesilerek takip edildi. • Daha önce sıvısı kısıtlanan hastanın sıvısı arttırıldı • Dehidratasyona girmeden 3 gün izleminde şiddetli ishali ek tedaviye gerek kalmadan düzeldi.

  20. 28.02.2013

  21. Sonuç olarak • Viral miyokardit tanısı endomiyokardiyal biyopsi yapılmadığı sürece destekleyici öykü, klinikve laboratuar bulguları ile konur. • Spesifik bir belirteci yoktur.

  22. Sonuç olarak • Son 2 hafta içinde geçirilen ÜSYE öyküsü • İlaç kullanımına gerek duyulmayacak büyüklükte VSD si olmasına rağmen akut gelişen bir kalp yetersizliği ve KTI’ nin artması, • Ekokardiyografide sol kalp boşluklarının artması ve eklenen mitral yetersizliği ile birlikte septum kasılmasının düzensizleşmesi • Kardiyak markırların pozitif olması • Hızlı bir bozulma görülmesi, • Pnömoni, hepatit ve gastroenterit eklenmesi başlangıçta düşünülen viral miyokardit tanısını desteklemiştir.

  23. Sonuç olarak • Akut gelişen bir kalp yetersizliğinde primer nedenin her zaman zemindeki kalp hastalığına bağlı olamaycağı akılda tutulmalıdır. • Ağır bir bronkopnömoni, • Akut miyokardit, • Enfektif endokardit vb. • Miyokardite yol açan ajanın ek olarak pnömoni, hepatit, gastroenterite de yol açacağı unutulmayarak gerekli takipler multisistemik olarak yapılmalıdır. • Miyokarditlerin özellikle yenidoğan ve infantlarda ölümcül seyredebileceği unutulmamalı, erken tanı ve destekleyici tedavilerin miyokarditler ile mücadelede önemli bir basamak olduğu bilinmelidir.

More Related