TEMA 7 : Trastornos por deterioro cognitivo

1. TEMA 7: Trastornos por deterioro cognitivo

2. I..Concepto y Clasificación

3. I. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN: Trastorno por deterioro cognitivo Alteración significativa de las funciones cognitivas o la memoria que representan un cambio del nivel previo de actividad . Delirium, demencia , trastorno amnesico y otros Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica Trastorno por consumo de sustancias DSM IV Define Clasifica

4. II. DEMENCIA: • Definición. • Epidemiología/ f.predisponentes/etiología • Clasificación. • Clínica y diagnóstico. • Abordaje terapeútico. • Curso y pronostico.

5. II. DEMENCIA Un síndrome adquirido(puede deberse a múltiples causas) Predomina la alteración cognitiva En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social Y ocupaciónal del paciente A. Definición. DSM IV -memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento.

6. -B- Epidemiología/factores predisponentes/etiología Factores predisponentes: -Alzheimer: -Factor génetico. -Sexo femenino. -hipertensión sistólica. -Acumulación de aluminio. Etiología: Epidemiología 15% de las personas >65 años -Edad ( + impt ). -Demencia vascular: -HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias. -Enf. Alzheimer. -Demencia vascular. -Creutzfeld-Jakvob. -Enf. de Pick. -Parkinson. -Trast. Inmunológicos. -Corea Huntington -TCE. -Enfermedades hepáticas. -Tumores cerebrales -Anoxia. -Enfernedades neurológicas. -VIH. -Sifilis -Deficit de niacina tiamina b12

7. Demencias degenerativas primarias Demencias Vasculares DEMENCIAS Demencias Secundarias -C- CLASIFICACIÓN

8. -C- CLASIFICACIÓN Demencias degenerativas primarias Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria • Alzheimer : + fr (50%). • Demencia degenerativa lóbulo frontal. • Enfermedad de Pick. • Parkinson. • Corea. 1 Afectación precoz de la memoria. 2 Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores. 3 Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta. 4 Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD. * De inicio precoz : < 65 años. * De inicio tardío : > 65 años. CARACTERISTICAS

9. -C- CLASIFICACIÓN Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares Su inicio se puede precisar con más exactitud , los síntomas dependen de la región afectada del encefálo • Corticales. • Subcorticales. • Enf. De Binswagner. • Demencia talámica. Demencias Vasculares

10. -C- CLASIFICACIÓN Etiología muy diversa. Tratables. El cuadro puede ser reversible. GRUPOS Demencias Secundarias • SIDA. • Encefélitis hérpetica. • Enf prionicas ( C.Jackob) Por infecciones Por hidrocefalia • Hipo/hiper tiroidismo. • Enf. Wilson Metabólicas/endocrinas (deficit de B12, ac. Fólico) Carenciales Traumáticas (TCE) Esclerosis múltiple Por tóxicos (Alcohol , monóxido de carbono)

11. -D- CLINICA Y DIAGNOSTICO: • CLINICA: • a) Síntomas cognitivos. • b) Síntomas psiquiátricos y • de comportamiento asociados. • c) Alteraciones funcionales. • 2. DIAGNOSTICO

12. 1. CLÍNICA a. Síntomas Cognitivos Pérdida memoria recienteMemoria remota Dificultad para retener información nueva Amnesia: Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo Afasia: Apraxia: Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades. Incapacidad para el manejo de objetos habituales. Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales

13. 1. CLÍNICA Alteración de las capacidades ejecutivas Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución material del pensamiento Agnosia: Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas Desorientación espacio- tiempo Aprosexia Incapacidad para mantener la atención Acalculia a. Síntomas Cognitivos

14. 1. CLÍNICA b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados • Depresión : ( 20-50%) - Mania: (5-15%) • Ideas delirantes (20-70%): + frecuentes de robo, referencia, abandono • Alucinaciones (15-50%) + fr. Visuales. • Falsos reconocimientos identificativos (23-50%): de sí mismo (signo del espejo) , presencia de extraños (huesped fantasma), considerar real lo que ve en TV. -Trastornos del sueño: inversión del ritmo 1

15. 1. CLÍNICA b. Síntomas psiquiátricos y de comportamiento asociados - Cambios de personalidad (exageración de rasgos previos) - Trastornos del comportamiento: • -Vagabundeo. • Inquietud y agitación psicomotora. • Comportamientos repetitivos. • Comportamientos anormales: gritos..etc. • Trastorno del comportamiento sexual. • Trastornos de la alimentación -Incontinencia de esfinteres 2

16. 1. CLÍNICA Aparecen desde los primeros estadios Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) • Domesticas. • Financieras. • Control de la medicación. • Manejo de aparatos. Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) • Higiene. • Alimentación. • Deambulación. • Control de esfínteres. C. Alteraciones funcionales

17. -2- Diagnóstico • Antecedentes. • Anamnesis. • Exploración física. • Exp. Neuropsicológica. • Valoración funcional. 1. Hª clínica: • Minimental state Examination. • Minimental-test • Escala de demencia de Blesseal. • Test del reloj. 2º Valoración cognitiva • Índice de Barthel. • Índice de Katz. • Cuestionario AIVD • Cuestionario ABVD 3º Valoración de las discapacidades

18. -2- Diagnóstico 4º Diagnóstico diferencial con la depresión Escala Dep. Hamilton • Hemograma. • VSG. • K, Na, Ca, urea, creatinina. • Enz. Hepáticas. • Tiroides • B12 y Ac. fólico 6º Pruebas de laboratorio 7º Neuroimagen - TAC/ PET/RNM 5º Entrevista familiar

19. Abordaje terapéutico: • 1. Tto. Farmacológico. • 2. Intervenciones terapéuticasgenerales

20. Tratamiento etiológico: cuando se trate de síndromes reversibles Tratamiento farmacológico de los síntomas cognitivos (fármacos nootropos). • Atacrina. • Donepezilo. • Rivastigmina En el el Alzheimer (fármacos que aumenten la neurotrasmisión colinérgica Tratamiento de síntomas psiquiátricos (neurolep., antidep. Benz) -1- Tratamiento Farmacológico

21. Atención a las necesidades básicas. Medidas de seguridad especificas. Establecer hábitos en las AVD Estimulación para mantener capacidades y enlentecer el deterioro Apoyo psicológico Plan individual de cuidados. -2- Intervenciones terapéuticas generales

22. III. DELIRIUM A.Definición. B.Epidemiología, factores predisponentes etiología. C.Clínica y diagnóstico. D.Abordaje Terapéutico. E.Curso y pronostico.

23. -A- DEFINICIÓN Etiología multifactorial. Alteración del nivel de conciencia. Cambio en las funciones cognitivas. Se desarrolla en un breve periodo de tiempo. Duración muy variable ( de min a semanas) Su evolución puede llevar a: Mortalidad y morbilidad mayor a otro cuadro psiquiátrico Síndrome que se caracteriza por: • Remisión completa. • Síndrome amnésico irreversible. • Coma o muerte

24. -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología Es uno de los trastornos psiquiátricos más frecuentes. Incidencia Edad avanzada ( >65 años) Lesión cerebral. Hª previa de delirium Dependencia alcoholica Síndrome de abstinencia alcohólica o psicofármacos Alteraciones sensoriales (ceguera, sordera) Otras: deprivación de sueño, sensorial..etc Epidemiología • Serv. Cirugía > 10% ( causas estrés postqx,7dolor/anestesicos) • UCI 25-30% Factores predisponentes

25. ETIOLOGÍA -B- Epidemiología, F. Predisponentes, Etiología Enf. De Alzheimer :Principal neurotrasmisor implicado acetil-colina ( Hipofunción colinergica global). Delirium Tremens: ( hiperactivación Noradrenergica) • Epilepsias. • TCE. • Infecciones ( meningitis, encefálitis) • Tumores cerebrales Causas intracraneales • Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. • Digital, insulina, antiinflamatorios). • -Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio). • -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo) • -Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepética • Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca) • -Deficit de tiamina, ac fólico, malnutrición. • -Infección sistemica. • -Alteraciones electrolíticas • -Estados postoperatorios. Extracraneales PRINCIPALES FACTORES ETIOÓGICOS

26. CLÍNICA -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO Síntoma Clave: alteración del nivel de conciencia+ cambios en las funciones cognitivas Fluctuaciones a lo largo del día (periodos de lucidez / síntomas) Pueden aparecer síntomas prodrómicos (ansiedad, agitación, irritabilidad) Deterioro de la memoria Disminución de la capacidad de atención. Desorientación temporo espacial Desorganización del pensamiento y habla Alteraciones del lenguaje (afasia nominal y disgrafia) Alteraciones del ciclo vigilia-sueño (inversión) Alteraciones del arousal y de la actividad motora (hiper/hipo act) Trastornos emocionales ( miedo, ansiedad depresión, irritabilidad) Trastornos neurológicos ( temblores,cambios en tono muscular) SÍNTOMAS PRINCIPALES

27. -C- CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO El objetivo: hacer un diagnóstico etiológico Hª detallada: historial farmacológico, y toxicológico. Exploración física. Toma de constantes vitales Analítica sanguínea completa y serología. Gasometría. Análisis de orina. Rx de tórax ECG Opcionales: EEG, TAC, punción lumbar , hormonas tiroideas

28. -D- ABORDAJE TERAPEÚTICO ETIOLÓGICO URGENTE (control de agitación, reducc. daños) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (neurolépticos) Comienzo: agudo o subagudo con fluctuaciones a lo largo del día Una vez instaurado el tto. : recuperación en 3-7 días Posibilidades evolutivas: -E- CURSO Y PRONÓSTICO • Curación o remisión completa. • Síndrómes cerebrales crónicos (trastornos memoria permanente). • Progresión al estupor y coma. • Muerte